对于需要长期接受血液透析治疗的患者来说，血管通路就是“生命通道”，自体动静脉内瘘(AVF)因其使用时并发症少、可反复穿刺、血流稳定、寿命长等优点，被国内外公认为是维持血液透析患者的首选血管通路。
近日，中牟县人民医院风湿免疫肾病科完成多例自体动静脉内瘘成形术，为慢性肾功能不全患者打通血液透析通道，成功为他们搭起血液透析的“生命线”。
49岁的宋先生患“高血压”、“糖尿病”多年，1年前因双肾恶性肿瘤行手术治疗后肌酐进行性升高。
近日无明显诱因出现恶心、纳差的症状，抽血检查结果显示肌酐1381.0umol/L。
通过血管彩超及心功能评估，决定在左上臂进行桡动脉与头静脉的吻合术，以建立透析所需的穿刺血管。
手术血管标记
术前浸润麻醉
做该手术的关键在于将桡动脉与头静脉吻合，吻合线像发丝一样纤细，需要手术医师极大的细心和耐心。在充分沟通并获得患者及家属同意后，由副主任医师刘建伟为患者进行手术。
游离动静脉血管
动、静脉血管吻合
动、静脉血管吻合成功
手术成功完成，术后内瘘血管血流顺畅，震颤明显，患者未感明显不适。
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什么是动静脉内瘘？
动静脉内瘘成形术，是一种血管吻合的微创手术。
将前臂靠近手腕部位的动脉和临近的静脉进行缝合，使吻合后的静脉中流着动脉血，形成一个动静脉内瘘，能为血液透析治疗提供充足的血液，是血液透析病人的“生命线”。
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动静脉内瘘的优势
与其他管路（如插管）相比，具有感染率低、使用时间长、血栓形成概率低、患者活动方便等优势。
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什么人需进行动静脉内瘘成形术？
慢性肾功能衰竭需要长期进行血液透析的患者或近期需要进行长期透析的患者都适合动静脉内瘘成形术。只要患者血管条件良好、心功能情况允许，首选动静脉内瘘。
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动静脉内瘘的自我保健要点
为延长内瘘使用时间，规律透析的患者应该注意对内瘘的保护。
1、最好在进入血液透析前，就提前建立动静脉瘘。
2、造瘘肢体术后，24-48小时一般不屈肘，避免受压，术后5-7日，注重术肢功能锻炼，促进血液循环。
3、一般内漏发育6-8周以上，开始穿刺为宜，过早穿刺容易出血及形成血栓。
4、透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位，避免当日接触水。
5、透析结束后，压迫止血的力度以不出血为标准，且以感到博动或震颤为原则，不可用力过大阻断血流。压迫时间为15-20分钟。
6、关心内瘘血流量，良好的内瘘透析流量应该在200~300毫升/分钟。
7、每日2-3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音。
8、瘘侧手臂避免挂重物或受压，一般不要用内瘘侧肢体侧血液，静脉输液等。
9、若有假性动脉瘤者，应用弹力绷带加以保护，避免持续扩张及意外涨破。
10、保持血压平稳，血压低，容易形成血栓，血压高，容易形成动脉瘤，内瘘破裂。
11、高凝的患者容易形成血栓，可以适当应用预防血栓形成的药物。
中牟县人民医院风湿免疫肾病科简介
风湿免疫肾病科由2个专业（风湿免疫及肾病）4个中心（高尿酸痛风中心、糖尿病肾病中心、血液透析中心、腹膜透析中心）组成。现有副主任医师1人，主治医师6人，住院医师1人。其中血液透析中心透析机27台，床旁血透机器3台，现有长期规律血液透析150余人。腹膜透析中心腹膜透析机1台，长期规律腹膜透析70余人。
风湿免疫肾病科目前熟练常规开展人工动静脉内瘘成形术、临时及长期血液透析导管置入术、彩超引导下内瘘闭塞球囊扩张介入术、彩超引导下腹膜透析置管术、肾穿刺组织活检术等。
风湿免疫肾病科擅长急慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭、糖尿病肾病、类风湿关节炎、痛风性关节炎、高尿酸血症、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、血管炎等疾病的诊治。
咨询电话：
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供稿：风湿免疫肾病科
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