编者按
为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，我们将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。
“叮铃铃，叮铃铃……”，当兰坪县医保局局长李全庆拿起电话，只听到“喂喂，是全庆阿孃吗？我是昆明医科大学的学生和秀娟，感谢兰坪县医保局的关心，感谢您的帮助，我的手术很成功，我已经康复，回学校继续上学了，谢谢您，谢谢医保局，谢谢国家的医保政策救了我呀”。接到这样的电话，李全庆同志并不觉得意外，作为服务人群中少数民族人口占比90%以上的医保局，作为“三区三州”刚刚脱贫摘帽的医保部门，兰坪县医保局始终将党建引领与医保工作深度融合，持续推进落实医保各项惠民政策，优化经办服务，强化基金监管，更好为当地参保群众撑起幸福的一片天。
图为兰坪医保局集体合影
兰坪县医保局始终坚持打造“党建+医保”服务品牌，针对参保关系转移接续、异地就医备案等高频业务和特殊病慢性病患者集中反映购药不便的问题，建立“党员窗口业务经办量公示”制度，设立党员先锋岗，开展适老化的电话“延伸办”业务。推行“综合柜员制”改革，零星报销由原来30个工作日压缩为5个工作日。深入实施“互联网+医保”，开通个人账户资金划账短信提醒业务，全面提升医保经办服务的温度和质感。推动全县14家一级以上定点医疗机构配置27台医保服务终端，开通“刷脸”支付，推进全县医保结算实现从“卡”“码”时代到“刷脸”时代的转变，助力医保经办服务不断提速增效，让参保人就医购药走“新”更贴心。
兰坪县医保局积极探索建立“权限下沉，监管跟进，提升速度”的多元经办服务机制。2019年4月22日起，将全县特慢病审批权限延伸至县医院、县中医院，患者出院即可“一站式”办理审核、登记、开药、报销业务。在推进电子医保凭证激活期间，组织党员干部到医疗机构疫苗接种现场，面对面、手把手帮助群众激活医保电子凭证，激活医保电子凭证18.58万人，医保电子凭证激活率达90.25%。目前，县内“掌上”申办跨省异地就医结算率达98.79%，真正实现了“一码在手、医保无忧”；每月医保经办业务线上线下办结量达2600多件，跑出了“医保+互联网”经办服务的加速度。
2020年，兰坪县作为云南省42个国家紧密型医共体建设试点县，同步开展了城乡居民医疗保障资金打包付费试点工作。坚持每季度开展医保基金运行监测分析，及时发现医共体在资金管理使用方面存在的问题和不足，督促医疗机构认真进行整改，有效推动“三医联动”改革，提高定点医疗机构主动控费意识，实现医院、医保、患者三方“共赢”，于2022年顺利扭转全县城乡居民医保资金收不抵支的困局。兰坪县医保局始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，严厉打击欺诈骗保行为，从人大代表、党代表、政协委员、新闻媒体等行业部门共邀请义务监督员16名，进一步织密医保基金监管网，让违法违规使用医保基金行为无处遁形。采取事前解读政策，事中监控数据、开展专项检查，事后加强评估和跟踪管理的方式持续强化医保基金使用监督检查。2019年3月至2023年8月，全县共查处医疗机构违反服务协议行为89起，移送司法机关1起，追回违规基金1232.73万元，不断加大对欺诈骗保“零容忍”的打击力度。
兰坪县医保局坚持将落实医保惠民政策作为重点，认真履行脱贫人口后续帮扶责任，持续推进落实巩固脱贫攻坚成果与助力乡村振兴有效衔接。认真做好全州首例医保基金先行支付，对因第三方责任人无力赔偿的脱贫人口按70%比例报销医疗费用。2019年至2023年8月，全县脱贫人口和三类人员共发生住院7.95万人次，累计产生医疗费用45038.06万元，医保报销38818.19万元，实际报销比例达到86.19%。强化部门联动，依托医保信息平台建立健全防止因病返贫致贫动态帮扶机制，及时组织开展风险评估，切实消除因病致贫返贫风险。2023年至2023年8月，向相关部门推送自付费用超过监测线的277名住院患者信息，及时向89名符合二次医疗救助的患者拨付医疗救助金63.91万元，其中最低救助4292.40元，最高救助16855.02元。每一个数字的背后，都饱含着兰坪医保人的艰辛努力和默默付出，正是这种坚守和执着，为雪帮山下的贫困群众提供了一份坚实的“医靠”。
如今业内都说“税务收钱，医保花钱”。但如何高效地将每一分钱都花到参保患者的身上，如何向每一名参保人都提供更有温度更有质感的经办服务，是医保部门的神圣使命，更是每一位医保人的不懈追求。多年来，兰坪县医保局的20多位工作人员，始终坚持以微笑、温暖、文明和高效的服务，努力保障好全县20多万参保群众看病就医，赢得了参保群众的广泛赞誉。2019年9月，得知因患骨结核病导致腰椎变形、腰部凸起无法直立，而被称为“蜗牛姑娘”的建档立卡贫困户在校大学生和秀娟需要进行第三次手术，高额的医疗费用让家人一筹莫展。得知这一情况后，兰坪县医保局局长李全庆专程前往昆明市第三人民医院探望和秀娟。在她的病床前，李全庆同志向其详细宣传讲解了相关医保政策，并为她协调办理了“先诊疗后付费”手续。经过两次手术和四个月的住院治疗，和秀娟终于康复了。最终17万多元的高额医疗费用，自付部分仅为6000元。兰坪县医保局还及时协调县民政局、县红十字会为她申请了3000元的临时生活救助，大大减轻了和秀娟同学的家庭负担。这样的事例还有很多，每一个温暖故事的背后，都离不开兰坪医保人的真情付出；每一个温暖故事的深处，都闪耀着兰坪医保人努力践行人民至上服务理念的光辉。
兰坪县医保局将继续团结带领全体干部职工，坚持以满腔的“真心、真情、真意和真爱”，秉承“深度、速度、力度、态度和温度”的服务理念，全心全意贯彻党的惠民政策，不断优化改进医保经办服务，努力为兰坪每一位参保群众健康幸福保驾护航。
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