安丘市妇幼保健院
XIAO ER FU XIE
小儿腹泻知多少
为宝妈解答育儿科普知识
01 什么是腹泻？
腹泻也就是我们俗话说的“拉肚子”，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
“小儿腹泻”是婴幼儿最常见的疾病之一，6个月至2岁的婴幼儿发病率较高，1岁以内的约占到半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
02 为什么小儿易患腹泻？
婴幼儿易患腹泻病是有一些易感因素在里面的。
主要有以下几个方面：
第一点：婴幼儿消化系统发育尚未成熟，这一时期对缺水的耐受力很差，一旦腹泻引起脱水容易发生体液紊乱，而且婴幼儿时期神经调节、内分泌、循环、肝、肾功能都发育不成熟，所以容易发生消化道功能紊乱；
第二点：婴幼儿生长发育快，所需营养物质相对较多，而且婴幼儿食物以液体为主，入量较多时易引起胃肠道负担加重；
第三点：婴幼儿机体及肠黏膜免疫功能不完善，对侵入胃肠道的细菌杀灭能力较弱；
第四点：肠道菌群失调，正常的肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，当饮食不当或滥用抗生素时，都会使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染；
第五点：人工喂养的宝宝与母乳喂养的宝宝相比较，人工喂养的食物和食具容易被污染，所以，人工喂养的宝宝肠道感染发生率明显高于母乳喂养的宝宝。
03 如何判断是腹泻呢？
大便次数的增多是相对的，但并不是最主要的因素。事实上，大便性状的改变比次数更为重要。比如说，本来小儿每天都拉2次大便，大便性状正常。今天突然拉了4次，但大便性状仍然正常，那这种情况下并不能诊断为腹泻。但是如果小儿今天的大便次数跟之前一样还是2次，但大便的性状明显改变了，解稀便或者水样便了，那这种情况下就要考虑腹泻了。具体还要根据小儿个人的体质及症状来判断。
04 腹泻是因为感染病毒引起的吗？
引起腹泻的因素分感染性的及非感染性的。感染性因素主要有明确的致病菌感染，包括病毒和细菌。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等；常见的细菌有大肠杆菌、弯曲菌属、沙门菌属和志贺菌属等。非感染性因素则跟受凉、消化不良密切相关；还有的宝宝在喝过牛奶或者添加某种奶粉后出现腹泻，则考虑是牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受引起的。
05 从大便的外观上如何辨别是感染性还是非感染性？
可以大体的判断一下，比如说大便呈糊状，有腐烂食物味道，可能为消化不良引起；大便为稀水样，次数较多，可能为急性胃肠炎；大便带脓血，粘液多，可能感染了菌痢；大便呈蛋花汤样，可能为病毒性的腹泻。
06 孩子腹泻时，一般会有哪些表现？
（1）发热：轮状病毒、诺如病毒感染均可伴有发热；细菌感染所致的腹泻也伴有发热；积食引起的腹泻发热较少见，如果伴有发热，热度也不会太高；
（2）血便：侵袭性、产毒性病原菌易引起血便，如空肠弯曲菌、非伤寒型沙门氏菌、志贺菌属等；
（3）呕吐：常见于病毒性腹泻、霍乱等。通常，病毒感染的腹泻，大便呈水样或者蛋花汤样并伴随呕吐；细菌引起的腹泻呈粘液脓血便。
此外腹泻也有明显的季节性，夏季发生的腹泻多与不洁饮食有关，所以细菌感染的可能性比较大，秋冬季腹泻则优先考虑病毒感染，尤其是轮状病毒、若如病毒。此外，如果是幼儿园集体发病，除了食物中毒，还有可能是诺如病毒感染引起的。
07 轮状病毒肠炎和诺如病毒感染有什么区别？
几乎所有的孩子都会在5岁前感染二者中的一种至少一次，可以说了解轮状病毒和诺如病毒，是每一位家长的必修课。
轮状病毒及诺如病毒传染性都很强，两者均是通过粪-口途径传播，也就是说患儿排出的粪便或者呕吐物中含有病毒，通过被粪便及呕吐物及其所污染的衣服、玩具、食物、手等，再传染给他人，理论上也可以通过飞沫、呼吸道传播。轮状病毒感染是临床上引起2岁以内小宝宝胃肠炎的最常见原因之一，该病具有典型的流行季节，于每年10月份中下旬至次年的2月份多见。
诺如病毒是导致全球腹泻病散发病例和暴发疫情最主要的致病原，成人、儿童均会感染，根据监测结果，诺如病毒感染虽然全年均可发生，但以每年的12月到次年1月和3月呈现了两个季节性的发病高峰，诺如病毒在腹泻病患者中检出率居首位。
在临床表现方面，简单来说，轮状病毒感染通常表现为先吐后拉，1天可以吐3-5次，拉5-10次大便，大便呈蛋花汤样，伴随腹痛、发热、脱水等，当出现严重脱水时会有生命危险；诺如病毒感染以呕吐为主，1天可以吐6-10次，大便3次左右，可伴随腹痛、发热、脱水、头痛、全身酸痛等。这两种病毒感染，目前都没有特效药，都可以反复多次感染。
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儿二科主任
吴静
副主任医师，本科学历，儿二科主任。中华儿科医学会会员，山东省妇幼保健协会儿童耳及听力保健专业委员会常务委员，潍坊预防医学会血液安全协会委员，潍坊市妇幼保健重症分会委员。先后在国家级及省级刊物上发表论文十余篇。
从事儿科工作20余年，在儿科常见病，多发病及疑难危重疾病的诊治方面有丰富的经验，尤其擅长儿科呼吸及消化系统疾病的诊治。
电话：15689272198
科室电话：0536-4271533
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供稿：吴 静
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