安丘市妇幼保健院
XIAO ER FU XIE
小儿腹泻知多少(二)
为宝妈解答育儿科普知识
08 如何做好防护？
1、首先注意洗手卫生，用肥皂和清水认真洗手，尤其在如厕和更换尿布后，以及每次进食、准备和加工食物前。
2、水果和蔬菜食用前应认真清洗，牡蛎和其他贝类海产品应深度加工后食用，诺如病毒抵抗力较强，在60℃高温或经快速汽蒸仍可存活。
3、诺如病毒感染儿童应远离厨房或食物加工场所。
4、及时用含氯漂白剂或其他有效消毒剂清洗消毒被患者呕吐物或粪便污染的表面，立即脱掉和清洗被污染的衣物或床单等，清洗时应戴上橡胶或一次性手套，并在清洗后认真洗手（需要注意的是，酒精对诺如病毒无效，含氯消毒剂对诺如病毒最有效）。
09 宝宝开始出现腹泻就要立刻去医院就诊么？？
这个要根据情况来看，如果出现以下任何症状的患儿必须及时就医：剧烈腹泻，大便次数多或者量大；频繁呕吐、无法口服给药的；高热（<3月龄38℃以上，>3月龄 39℃以上）；精神极差；如果孩子有脱水的情况，应及时就医。如何来判断脱水的严重程度呢？简单来说：轻度脱水表现为：口唇干燥、尿量减少、眼泪变少、精神萎靡、眼眶凹陷等;重度脱水表现为：神情淡漠、昏迷、眼窝或囟门深陷、皮肤弹性非常差。家长们一定要重视脱水，尤其是重度脱水可能会损害大脑等身体器官，家长应重视起来，及早预防。
还有一点，如果宝宝腹泻，不妨接个大便，验一下粪便常规。毕竟，明确病因后治疗才会缩短孩子病程。关于怎么接大便，在这里我也说两句，有好些家长兜着尿布就拿来给医生了……最好直接让宝宝把大便拉到干净塑料袋里。有的宝妈可能说：“我们一直用着尿不湿怎么办？别着急，可以在尿不湿上放一层保鲜膜（当然更不能从马桶取大便了）。取大便时要选取看起来有明显粘液和脓血的那部分。接好的大便最好在1小时以内送到医院。
10 针对腹泻的孩子，一般有哪些治疗措施呢？？
腹泻治疗的第一步是补液。《中华儿科杂志》发布指南推荐：从患儿腹泻开始，每次稀便后应补充一定量的液体( <6个月者：50 ml；6个月-2岁者：100ml；2-10岁者：150ml；10岁以上的患者随意）直至腹泻停止。补液包括口服补液（ORS）及静脉补液：口服补液应用于轻、中度脱水，家长可以去药店买现成的口服补液盐，也可以在家中自制补液溶液（把3克盐和18克糖混入1升水中给宝宝喝），因为宝宝腹泻严重会导致微量元素流失，体内酸碱失衡，所以光喝水是不行的。静脉补液应用于中、重度脱水，当孩子出现尿少、哭时少泪甚至无泪、皮肤干燥、弹性差时，就需要带孩子去医院就医了。
其次是补锌治疗。由于腹泻时大便丢失锌增加、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病患儿的临床及预后，防止腹泻病复发。（6个月以下的患儿，每天补充元素锌10mg；6个月以上的患儿，每天补充元素锌20mg。共用10~14d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg。）最根本是药物治疗。常用的有：1)蒙脱石：治疗儿童急性水样便腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。2）益生菌：可选择双歧杆菌三联活菌或者布拉氏酵母菌等；3）抗生素：对于病毒性腹泻，不推荐使用抗生素。如果有粘液脓血便则需医院就诊，在医生指导下合理使用抗生素。
11 宝宝腹泻期间如何饮食？
腹泻期间是不可以不吃东西的。最初宝宝腹泻时，很多人说奶粉要兑得稀一点，并且还要比平时的量少，结果宝宝腹泻反而更重了。这是因为如果不吃的话，排泄就会减少，病毒自然也排不出去，反而不容易好，所以排泄比吃止泻药更重要。母乳宝宝不可停掉母乳。
对于母乳喂养的宝宝，腹泻期间可以先停掉难以消化的辅食，但不用刻意停掉母乳，要坚持吃母乳，只要宝宝想吃就吃，不要因此而减少次数。
吃奶粉的宝宝可以转为低乳糖或无乳糖奶粉。因为普通奶粉中的乳糖会加重腹泻，所以对于腹泻严重的宝宝，可以将配方奶粉换成低乳糖或无乳糖的防腹泻奶粉，这样既不增加胃肠道负担，又能给宝宝提供足够的营养。年龄较大的儿童尽可能地保证热量供应；只要不额外添加辅食即可。
12 腹泻过后，只能喝稀糊，不能吃固体食物吗？
这个其实是不正确的，腹泻后，根据孩子的耐受情况，决定孩子是吃稀糊，还是正常吃固体食物。
如果孩子没有脱水，目前也不吐，咱们先试着给孩子喝稀的，比如米粥、奶等食物，当然是少量多餐，比如一次喝20-30ml，如果孩子喝了2-3次都不吐了，那就可以正常饮食了，之前孩子吃过的小面条、白面包等都可以吃了，这些食物也是少量多次的吃。
如果孩子吃了就吐，那就换回稀糊状食物。相比于固体食物，糊状食物是对胃的刺激比较小，会更容易避免孩子呕吐，但是没啥营养啊，虽然刺激是少一些，但是不能修复胃肠粘膜啊。只有吃了上面咱们说的这些有营养的食物，尤其是面条、白面包这些复杂的碳水化合物，通过协同吸收等作用，促进胃肠粘膜的修复，从而让腹泻问题恢复的更快一些。一定不能进食碳酸饮料、果冻及其他含糖饮料，以免引起胃肠胀气不适。
此外，腹泻痊愈后，不要觉得孩子受委屈了、丢营养了，就着急进补。等恢复后3天再添加新的食物，给胃肠一个休息的时间。
安丘市妇幼保健院
儿二科主任
吴静
副主任医师，本科学历，儿二科主任。中华儿科医学会会员，山东省妇幼保健协会儿童耳及听力保健专业委员会常务委员，潍坊预防医学会血液安全协会委员，潍坊市妇幼保健重症分会委员。先后在国家级及省级刊物上发表论文十余篇。
从事儿科工作二十余年，在儿科常见病，多发病及疑难危重疾病的诊治方面有丰富的经验，尤其擅长儿科呼吸及消化系统疾病的诊治。
电话：15689272198
科室电话：0536-4271533
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供稿：吴 静
编辑：孙骁杰
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