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病例：50岁男性患者，因下午至晚上长时间打麻将后，感觉小腿发紧，左下肢肿胀疼痛，我院急诊科就诊，超声检查提示：左下肢深静脉血栓形成。
深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。一般在血栓形成早期没有明显临床症状，这也是静脉血栓容易被忽略的原因之一，可能存在对本病的认识不足，致使延误病情错过最佳治疗时机，危及患者生命安全。
静脉血栓（VTE）是全球第三大常见的心血管疾病，每16秒就有一人患静脉血栓栓塞性疾病，每37秒就有一人死于该病！每静坐90分钟，膝关节血液循环降低50%，静脉血栓的发病风险增加10%！调查发现，对普通人而言，3-4小时以上的久坐就有可能发生肺栓塞。时间越长，发生深静脉血栓的和肺栓塞的危险性就越高。因此，急性肺栓塞又被称为“猝死之王”。静脉血栓是造成医院内可预防死亡因素的第一位。
VTE的三个致病因素: 血流缓慢、血液黏稠以及血管损伤，也被称为血栓的“危险三角”。
1.血流缓慢
一些高危人群（长时间久坐、手术后长期卧床等），缺乏有效的活动，没有了肌泵的辅助，血流速度会更加缓慢，血液中的凝血因子和其他有形成分就会在血管里沉积下来，聚集形成血栓，堵塞血管；就像河道里水流变缓的地方就会淤积大量的泥沙一样！
2.血液粘稠
由于血液粘稠血流的速度变慢，造成血小板、凝血因子和纤维蛋白的聚集，
引起凝血系统反应，就这样形成了血栓。其实血栓形成后并不十分牢固，有时还会因运动等原因发生脱落，随血流流向全身各部位并阻塞某一部位的血管。
3.血管损伤
如果血管内壁出现了破损，凝血系统就会调集人手前去修补。不溶性纤维蛋
白和血小板会在伤口处形成包围网，将经过的红细胞和一些其他物质控制在其中形成血块修补创口，让原本平滑的血管内膜变得粗糙，因为抗凝系统处于弱势，即使受损部痊愈，血块仍然会增加，当达到一定大小时就形成了血栓。
下肢深静脉血栓的高发人群
1.乘飞机长途飞行的正常人群中也有非常高的血栓形成患病率。对普通乘客而言，飞行时间在3至4小时以上就可能发生肺栓塞;飞行时间越长，乘客发生深静脉血栓和肺栓塞的危险性就越高；
2.高龄人群、中晚期孕妇、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、有严重外伤史、下肢(特别是髋关节)大手术、长期卧床或心力衰竭等。如果没有预防措施，这些人患小腿深静脉血栓形成的机会可以高达40%~80%，致命性肺动脉栓塞的机会为1%~5%。
下肢深静脉血栓的主要症状
下肢静脉血栓一旦形成，患者就会出现患肢肿胀、疼痛、发热、心动过速等症状，部分患者无明显症状。症状会在活动后加重，抬高患肢有好转。
但是部分患者肺栓塞是其首发症状，患者会表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血等。如果出现这些症状就比较棘手了，会危及生命。
深静脉血栓栓塞后综合征：可导致静脉瓣功能受损，引起静脉分流或者返流，引起患肢肿胀、疼痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡等。
辅助检查
一旦出现上述症状和体征，应及时就诊！
常见的辅助检查：实验室血液D-二聚体检查、超声检查、CT血管造影等。
彩色超声检查是下肢深静脉血栓的首选影像学检查方法，90%以上的深静脉血栓超声检查下可以被发现并确诊。
1.超声能实时动态显示下肢静脉血栓的部位、范围、并根据声像图特点进行临床分期（急性、亚急性期、慢性期），观察治疗后再通等情况，帮助临床评估疗效。
2.超声心动图可帮助诊断肺栓塞，这是深静脉血栓最严重的一种并发症。超声表现：右心增大，右室壁运动明显减弱，肺动脉血流瘀滞、减少，有时于右心系统可见血栓回声，三尖瓣返流增多可提示肺动脉高压。
下肢深静脉血栓形成的治疗
1.一般治疗
卧床休息，特别注意避免搬动、患肢进行按摩、挤压等，引起血栓脱落。
2.药物治疗
抗凝和溶栓治疗。
3.手术治疗
经导管接触性溶栓治疗、经皮机械性血栓清除术、经皮腔内血管成形术及支架置入术、下腔静脉滤网置入术等。
下肢静脉血栓的预防
改善生活方式：如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。
注意饮食：多饮水（遵医嘱，避免血液浓缩），进食低脂、粗纤维、及富含维生素食物，保持大便通畅等。
缓解久坐：长时间办公人员、久坐交通工具人员，1至2小时后适当活动。
有条件限制患者：卧床或活动受限患者早期抬高下肢20°，促进静脉回流。
专业锻炼：病情允许时鼓励患者尽早离床活动，不能下床活动者可按摩、勾脚、进行踝泵运动、股四头肌功能锻炼等。
穿着：不要用过紧的腰带或穿着紧身衣物而影响静脉回流。
医疗：尽量避免下肢静脉同一部位反复进行静脉穿刺。
机械预防：通过使用梯度压力袜（GCS）、间歇性充气加压装置（IPC）、足底静脉泵（VFP）等方法保护静脉内膜不受损伤、促进下肢血液有效回流、防止血液发生瘀滞，预防下肢深静脉血栓的发生，具体机械预防措施请咨询专科医生。
结语：下肢深静脉血栓虽然可怕，但平时提高认识，还是可防可控的。一旦出现症状和不适，早诊断、早治疗，良好的生活习惯是预防疾病的基本原则，我们应正确认识血栓、预防血栓，尽量避免血栓形成造成的困扰。
供稿：环湖支医 苏洁琼（青海省心脑血管病专科医院）
