[易错与误判] “宫颈强化差异形成的假性肿瘤”的相关临床知识、影像表现及鉴别诊断(建议收藏)

学术   健康   2025-01-16 06:50   山东  

宫颈强化差异形成的假性肿瘤

影像表现

宫颈比子宫体富含血管的肌层纤维成分更多,因此静脉注射对比剂后CT或MRI扫描宫颈的强化较子宫其余部分更慢(图1与图2)。宫颈的这种强化特点可造成将强化较弱的宫颈误为低血供的肿块(图3)。

重点

将正常的宫颈误认为肿瘤可导致不必要的额外检验与患者焦虑。

相关临床知识

根据我们的经验,随着现代多排探测器CT扫描速度越来越快,此种假性肿瘤越发常见,因为静脉注射对比剂后盆腔影像扫描更早(即扫描时相位于宫颈更明显的低强化期)。

鉴别诊断

了解这种假性肿瘤通常足以做出正确诊断。鉴别有困难的病例,确认位于中心的子宫颈内管或位于子宫外口的宫颈腺体囊肿(那氏腺囊肿)可有助于诊断。观察矢状重组影像也有帮助。

教学要点

注射对比剂后增强早期CT或MRI扫描,位于中线或中线旁,子宫体下部低血供的圆形肿块可能为差异强化的正常宫颈。


1 A.女性,28岁,血尿。一组轴位(左图)与矢状重组(右图)增强CT门静脉期扫描影像可见子宫体部肌层(黑箭)较宫颈(白箭)强化更明显,因此宫颈可能被误为低血供肿块,特别是轴位影像。B.一组轴位(左图)与矢状重组(右图)增强CT延迟扫描影像,注意此时宫颈(白箭)显示与子宫体等强化

2 女性,35岁,慢性盆腔痛。一组矢状T2加权(左图)与钆增强后早期T1加权(右图)MRI示宫颈T2低信号(可能代表更多的纤维基质),注射对比剂后相对于子宫体(*)强化减低(白箭)


3 A.女性,47岁,急性右下腹痛。轴位增强CT扫描可见子宫体(白箭)明显强化。B.轴位增强CT扫描,更下方层面示一圆形低血供结构(白箭)位于中线略右侧,起初诊断为附件肿瘤。C.矢状曲面重组CT影像示所见附件肿块不过是差异性低强化的宫颈(黑箭),与子宫体(白箭)相延续


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