膝关节损伤自我评估与康复
膝关节
Knee
1膝关节的组成与功能
膝关节：由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。
我们可以轻松的坐下、站起、走路、跑步和移动都是依靠我们的双膝。
软骨：是在髌骨底部的保护结构，约4-5毫米厚，防止髌骨摩擦，并帮助分散传导至关节的巨大压力减震器。
髌骨：是维持膝关节稳定和伸膝力量的重要因素，在膝关节半屈曲位时，它能防止胫骨与股骨间的前后错动与过度内外翻。
2膝关节损伤类型
膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤，包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤（两者常合并发生）、髌骨脱位、肌腱断裂等一系列损伤性疾病。
1.半月板损伤（Meniscus injury）
膝关节半月板损伤：半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。
2.韧带损伤（ligament injury）
膝关节韧带损伤：强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍（膝盖软弱无力）。
3.骨性关节炎（osteoarthritis）
髌股关节炎：发生于髌骨软骨与大股骨末端之间产生摩擦。当膝关节周围有肿胀和炎症时负重会非常痛苦，这是关节退化的情况，需要立即就医治疗。
4.髌骨脱位（patellar dislocation）
髌骨脱位可分为直接外力和间接外力两类，直接外力如跪地、膝的髌骨部被踢、被撞等。间接外力如膝关节扭转，膝内、外翻等也可引起髌骨脱位。有时髌骨脱位与解剖异常有关，如高位髌骨、关节松弛、膝关节外翻、膝关节过伸、股骨外髁低平和股四头肌内侧头发育不良等有关。
3常见膝关节运动损伤
膝关节损伤的症状
1.伤后逐渐肿胀，伤侧较显著。
2.疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。
3.行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。
以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀，压痛与积液(血)，膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。
患者感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。这些症状可与半月板撕裂混淆，但与半月板撕裂不同的是，髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘，而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。
4其他膝关节损伤的症状
(1)膝部骨折，如股骨髁间骨折、胫骨髁骨折等，应注意膝关节韧带、半月板以及神经血管损伤的可能，膝关节脱位也应关注。须仔细检查避免漏诊。
(2)膝关节无特殊异常的外伤性髌骨脱位，可造成膝周严重的软组织损伤，尤其应及时修补缝合撕裂的关节囊，防止日后形成习惯性脱位。
(3)髌腱或股四头肌腱断裂。运动中间接暴力所致。突感膝上(股四头肌腱断裂)或膝下(髌腱断裂)疼痛，可闻及肌腱断裂的响声。体检时，膝部肿胀，不能主动伸膝。
(4)慢性跑步膝。长期跑、跳等运动造成髂胫束与股骨外髁反复磨擦，形成局部无菌性炎症。有局部疼痛、肿胀、压痛，活动加重。膝内翻畸形最易发生此病。
踝关节损伤的原因
踝关节损伤由直接外力如跪地、膝的髌骨部被踢、被撞等。间接外力如膝关节扭转，膝内、外翻等造成。
1.压痛部位
在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。
2.强力过伸或过屈试验
将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
3.双腿下蹲试验
做一个下蹲动作，看自己的膝盖是否有内扣（内翻)现象
膝关节康复训练
若患有膝关节伤病，应在专业的运动康复师指导进行康复训练。
从山式开始，背部靠墙，慢慢的弯曲膝盖至小于90度角，保持膝盖和脚踝垂直于地面，尾骨内收，让整个背部都贴靠在墙上，锻炼腿部肌肉的力量，保持一段时间后伸直膝盖放松。为了锻炼大腿内侧，可以在膝盖之间夹一块瑜伽砖。
从坐立山式开始，弯曲右膝向内，左腿保持伸展并且肌肉收紧，左脚第二脚趾对向膝盖的位置。吸气伸展脊柱向上，呼吸上身缓慢前倾，把意识放在腿部肌肉的收紧和腿部后侧韧带的拉伸上。
从山式站立开始，把重心移到右脚上，弯曲左膝向后，放在椅子上，身体不要前倾。收臀部向前，感受左大腿前侧的拉伸。注意调整椅子到合适的高度。
仰卧，吸气是双手拉动右腿向上，让右大腿和地面呈90度。再次吸气时缓慢伸直右腿的膝盖，感受右大腿后侧的拉伸，保持几个呼吸后下落。
注意事项事项：
应得到专业运动康复师指导。以上的康复训练是正确的方法，但仍需要专业的运动康复指导后，再以更为专业的动作去做康复训练为好。如果盲目的自我康复，有时候错误的动作反而会加伤患处的损伤与疼痛。
MR断面解剖
冠状
1 拇长屈肌，2 胫骨后肌，3 腓动脉（交通支），4 胫后动脉（交通支），5 腓动脉，6 胫骨，7 胫骨，8 距小腿关节（踝关节），9 背侧关节囊，10 内侧韧带（三角韧带），11 距骨，12 胫骨后肌（肌腱），13 距腓后韧带，14 趾长屈肌（肌腱），15 腓骨短肌（肌腱），16 距下关节，17 腓骨长肌（肌腱），18 足底内侧动脉、静脉及神经，19 跟骨，20 拇长屈肌（肌腱），21 腓肠神经及伴随血管，22 足底外侧动脉、静脉及神经，23 小趾展肌，24 跖方肌（足底方肌），25 趾短屈肌，26 足拇展肌，27 足底腱膜。
矢状
1 骨间肌，2 第2跖骨，3 第2趾伸肌（肌腱），4 第2跖骨（头），5 跗跖关节，6 趾长屈肌（肌腱），7 中间楔骨，8 拇收肌（横头），9 外侧楔骨，10 蚓状肌，11 跗骨背侧韧带，12 拇收肌（斜头），13 舟骨，14 足底深弓，15 足背动脉，16 腓骨长肌（肌腱），17 背侧距舟韧带，18 趾短屈肌，19 叉状韧带，20 骰骨，21 距跟骨间韧带，22 跟骰关节，23 趾长伸肌（肌腱），24 跳跃韧带（足底跟舟韧带），25 距小腿关节（踝关节），26 足底长韧带（跖长韧带），27 胫骨，28 足底外侧动静脉及神经，29 距骨，30 小趾展肌，31 拇长屈肌（肌腱），32 足底腱膜，33 距腓后韧带，34 跟骨，35 距下关节，36 跟腱。
踝关节功能康复训练方法
在各种踝关节手术术后早期，最重要的两个康复内容就是关节活动度练习与肌肉力量练习。下面简单介绍一下训练方法。
一.关节活动度
正常的踝关节可以进行各个方向的活动，本文我们主要讨论的是背伸（同背屈）和跖屈、内翻和外翻的动作。
由于在踝关节手术术后，很多患者都会被石膏固定一段时间，所以不可避免的会出现一些踝关节活动度受限的情况。那么在拆掉石膏之后的早期，就要进行关节活动度的练习。下面介绍一些关节角度练习的方法。
1.背伸（背屈）
背伸即踝关节向上的活动，由于后方有跟腱的存在，所以这个角度是术后最容易出现活动受限的角度，也是比较难练的角度。术后早期可以利用毛巾或任何长条带子进行向上的牵拉。
也可以让家属帮助练习，练习的过程中，可在膝关节下垫一个小枕头，这样有利于使小腿三头肌处于放松的状态。
随着时间的推移与踝关节所能耐受的强度的增加，今后就可以利用自己体重来进行角度的练习了，比如下面几个方法：
“弓箭步”
患肢在后，脚尖自然向前，膝关节伸直，下压脚踝。这样可以充分牵拉小腿三头肌和跟腱。解决因小腿三头肌和跟腱造成的踝关节活动度受限。
“蹲”
蹲的时候注意脚尖自然向前，膝关节和臀部不要歪斜，即使脚后跟没落地也没关系。主要解决因踝关节内部原因造成的关节活动度受限。
现在市面上还有一种训练踝关节角度的利器，某宝搜索“踝关节角度训练板”即可搜到。患肢可以直接踩在板子上进行角度练习，效果非常好，而且十分方便。
2.跖屈
跖屈即踝关节向下的活动，属于术后比较容易练习的角度，早期可以把踝关节伸出床外让家属协助下压即可。
后期随着角度加大，可以利用“跪”的方法，让臀部下压踝关节。
3.内翻
内翻其实就是常见的“崴脚”的动作，如果是外踝韧带损伤术后的患者，早期是不建议练内翻的，通常是在术后复查时，主刀大夫认为患者内翻活动受限的时候才进行内翻的练习。早期练习内翻角度，可以在跷二郎腿的姿势下，自己用手来进行内翻的牵拉。
如果在后期踝关节比较硬的情况下，也可以采用上文中提到的“足踝角度训练板”来辅助练习，但要注意安全。
4.外翻
外翻与内翻的方向相反，由于踝关节的结构本身就可以限制外翻，所以正常踝关节外翻的角度都不会太大，而且通常外翻受限的情况也较少，主要出现在内踝损伤或骨折的情况，如果出现活动受限，可以采用与外翻相反方向的练习方法。
5.冰敷
早期在进行关节活动度练习之后，都有可能出现关节肿胀发热的情况，这时就需要利用冰袋进行冰敷，每次约20分钟即可。
二.肌肉力量
早期练习肌肉力量最简单易行的方法就是利用弹力带抗阻，力度控制在自己疼痛能耐受的范围内即可。方法如下图。
各个方向都需要练习，最终形成一个“米”字形。
对于外踝韧带损伤的患者，后期要着重练习外侧的肌肉力量。
当后期可以完全负重之后，就可以采取提踵的方法练习小腿肌肉了。早期力量不足时可以用健侧足辅助，今后力量增强之后就可以单足练习了。
在关节角度和肌肉力量恢复之后，大部分患者就可以恢复正常的日常生活了，后期对于运动需求比较高的患者，还可以进行一些本体感觉的训练。
往期推荐
