检验项目临床意义超全解析

【内容简介】

《临床检验报告解读》共19章，收录了目前临床常用的检验项目。按照临床系统功能和疾病分类进行编排，详细介绍检验项目的临床意义中的应用。

本书重点介绍了检验项目在血液系统疾病、免疫系统疾病、出血性疾病与血栓性疾病、电解质与酸碱平衡失常、泌尿系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、内分泌系统疾病、骨代谢紊乱疾病、风湿免疫性疾病、肿瘤疾病、感染性疾病、性传播疾病、不孕不育及优生优育诊断的应用，并附有部分典型病例的检验报告单，以帮助读者解读分析检验报告。

本书条理清晰、简明实用。

【实图拍摄】

【目录】

目录

第1章 绪论 001

第2章 体液及排泄物检查 006

第一节 尿液检查 006

第二节 粪便检查 014

第三节 浆膜腔积液检查 018

第四节 脑脊液检查 022

第五节 关节腔积液检查 027

第六节 前列腺液检查 029

第七节 痰液检验 030

第八节 支气管肺泡灌洗液检验 031

第九节 精液检查 032

第3章 血液学检查 037

第一节 血液一般检查 037

第二节 常见血液病细胞学检查 048

第三节 流式细胞仪血液学检查 058

第4章 贫血检查 061

第一节 造血原料不足或利用障碍所致贫血 061

第二节 溶血性贫血筛查试验 069

第三节 阵发性睡眠性血红蛋白尿症检查 070

第四节 红细胞酶缺陷溶血性贫血检查 072

第五节 自身免疫性溶血性贫血检查 072

第六节 血红蛋白病检查 074

第七节 骨髓检查 076

第5章 出血性疾病与血栓性疾病检查 077

第一节 血管壁内皮细胞检查 077

第二节 血小板相关检查 078

第三节 凝血功能检查 081

第四节 抗凝及纤溶功能检查 084

第6章 血液流变学检查 093

第7章 免疫缺陷病和免疫增殖病检查 101

第一节 细胞免疫功能测定 101

第二节 体液免疫功能及相关疾病检测 106

第8章 电解质与酸碱平衡检查 115

第一节 电解质及微量元素测定 115

第二节 血气分析与酸碱分析指标 122

第三节 酸碱失衡的常见类型及判断 126

第9章 肾脏疾病检查 134

第一节 肾小球疾病检查 134

第二节 肾小管疾病检查 139

第三节 肾脏疾病其他检查 143

第10章 肝、胆、胰腺疾病检查 145

第一节 肝脏一般功能检查 145

第二节 自身免疫性肝病检查 155

第三节 肝纤维化指标检查 159

第四节 病毒性肝炎检查 162

第五节 原发性肝癌检查 168

第六节 胰腺疾病检查 168

第11章 心血管系统疾病相关检查 171

第一节 心脏损伤标志物 171

第二节 高血压检查 176

第三节 血脂检查 176

第12章 糖尿病检查 184

第13章 内分泌疾病检查 195

第一节 下丘脑-垂体激素检测 195

第二节 甲状腺疾病检查 196

第三节 性激素检查 200

第四节 肾上腺疾病检查 207

第14章 骨代谢紊乱疾病检查 215

第一节 骨形成标志物检查 215

第二节 骨吸收标志物检查 216

第三节 骨代谢调节激素检查 217

第四节 骨代谢其他检查 218

第15章 风湿免疫性疾病检查 220

第一节 风湿与类风湿关节炎检查 221

第二节 系统性红斑狼疮检查 223

第三节 干燥综合征检查 226

第四节 特发性炎症性肌病检查 227

第五节 系统性硬化症检查 228

第六节 系统性血管炎检查 229

第七节 强直性脊柱炎检查 231

第八节 其他自身抗体检查 231

第16章 不孕不育及优生优育检查 234

第一节 不孕不育自身抗体筛查 234

第二节 TORCH 综合征的孕前和产前筛查 237

第三节 优生优育遗传病筛查 240

第四节 妊娠期其他检查 243

第17章 肿瘤标志物检查 245

第18章 感染性疾病检查 263

第一节 感染性疾病一般检测 263

第二节 感染性疾病抗原、抗体、PCR检测 266

第三节 病原体分离培养和鉴定 272

第四节 病原体直接显微镜检查 275

第19章 性传播疾病检查 276

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书名：临床检验报告解读

【在线试读】

第1章 绪论

一、临床检验医学的概念

临床检验医学(通常所说化验检查)主要是运用物理学、化学和生物学等实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对患者的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。

二、临床检验诊断的常用参数

1.诊断灵敏度指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力，诊断灵敏度的数学式为所有患者中获得真阳性结果的百分数。灵敏度=真阳性数/患者数×100%，换句话说就是患者的真阳性率。例如，甲胎蛋白诊断原发性肝癌的灵敏度为60%～70%，也就是说100例原发性肝癌患者中只有60～70例甲胎蛋白测定阳性。

2.诊断特异性指某检验项目确认无某种疾病的能力，所有非患者中获得真阴性结果的百分数。数学式为：特异性=真阴性数/(真阴性数+假阳性数)×100%，换句话说就是正常人真阴性率。

3.诊断准确度某检验项目在实际应用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。

4.参考区间检验的*终目的是衡量受检标本的结果是否异常，因此各种检验项目都应有判断标准，参考区间(过去称为参考范围或参考值)是对特定条件下健康人群的个体进行某项目抽样检测，采用统计学方法而产生。受健康人群的年龄、性别、体重、饮食、活动、体位、习惯、职业、地理、区域、气候、种族等因素的影响，其参考区间也不尽相同，故各实验室应建立自己的参考区间，供临床参考使用。

5.医学决定水平是指临床上必须采取措施的检测水平，通过观察检验结果是否高于或低于这些“阈值”，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后做出估计，以提示医师在临床上应采用何种处理方式或决定采取某种**措施等。医学决定水平不同于参考区间，同一检测项目可以有几个医学决定水平。例如，当血小板计数值低于参考区间(100×109/L)时，并非说明该患者确有出血问题或出血倾向;但当血小板低于医学决定水平(50×109/L)时，提示患者确有出血倾向，应予以**和重视。当血小板低于医学决定水平*低界限值(10×109/L)时，则必须立即为患者输入血小板，以帮助患者增加循环血液中血小板的数量和增强止血能力。

6.允许误差由于标本采集、运送、仪器、试剂、人员操作等多种原因，任何实验室都存在试验误差，任何一个标本测定结果都会有误差。但检验结果必须保证在允许误差范围之内，并努力提高检验质量，将试验误差减少到*低。美国临床实验室改进修正案'88(CLIA'88)能力验证分析质量要求见表1-1。

表1-1 美国CLIA'88能力验证分析质量要求

三、临床常用危急值

危急值是指当这种检验结果出现时，预示病情严重，可能危及生命，是临床医师必须采取紧急措施的检验值。例如，当血清钙<1.6mmol/L时，患者出现全身性痉挛的危险性极高，而>3.5mmol/L时，患者出现高血钙危象的可能性很大，过高和过低都具有一定的危险性。因此，这两个数值可以看作血钙的高、低危急界限值。

危急值出现后，检验者应即刻告知有关医师或护士，并在“危急值结果登记记录”上详细记录，注明临床反馈信息。

四、检验结果应用评价

(一)同一项目检验结果前后比较

临床工作中为了诊断，有时对同一项目要进行动态观察，有些项目受生理影响比较大，如白细胞计数，清晨或安静时低，下午或活动后高，一天当中，不同时间、不同条件采血，生理变化*高值与*低值可相差1倍。因此，只有在相同的采血条件下，前后结果才有可比性。

(二)不同医院检验结果的比较

同时采集多份标本，分别送往不同医院，这样的结果可比性较好。由于各医院测定方法和测定仪器不同，检查结果可能会有差异，应注意各医院的参考区间。

(三)关于假阴性与假阳性

由于试剂、仪器、技术操作及体内某些物质的干扰原因，检查结果不能排除假阴性和假阳性的可能。例如，抗磷脂抗体阳性患者可出现梅毒假阳性，类风湿因子阳性患者可出现乙肝HBc-IgM假阳性，同一份标本在不同的实验室或采用不同的试剂盒可能会得出不一致的结果。因此，结果有争议时，应进一步采用确诊试验或**实验室确认，并结合临床疾病情况做出合理解释。

(四)正确选择检验项目

选择检验项目时必须了解各项检验的临床价值，应选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的检验项目进行检查，做到有的放矢，避免滥用和杜绝浪费。

(五)检验结果解释与临床相结合

检验结果是静态的数据，而患者处于可变的生理或病理状态下，机体的反应性也因个体差异而不同，同一疾病的患者可能出现不尽相同的检验结果。因此，评价检验结果时必须紧密结合临床情况进行具体分析，才能恰当地得出合理的结论，指导临床防治工作。

五、标本的正确采集及质量保证

标本采集是保证检验质量的先决条件，对检验结果的准确性有重要影响。国外专家对检验结果误差进行过统计分析，结果为标本质量不合格产生的误差占总误差的46%～68.2%。医护人员必须掌握采集标本的正确方法，以保证检验结果的准确性，所有医护人员都应牢记“用不符合质量要求的标本进行检验，不如不做这项检验”。

(一)患者准备

1.患者状态一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张状态时，可使血红蛋白、白细胞计数升高。由于劳累或寒冷等刺激也可见白细胞计数升高。运动能影响许多项目的测定结果，如剧烈运动后使WBC、CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1小时后测定，其值仍可偏高30%～50%。

2.饮食多数试验要求在采血前禁食8小时，血脂测定要求禁食12小时，采集前4小时应不喝茶、咖啡、酒、饮料等。因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果，而且正常参考区间通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的，因此空腹采血便于比较。

3.药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响，如庆大霉素、氨苄西林可使ALT活性升高。大剂量输注青霉素可使尿蛋白出现假阴性。

4.标本采集时间

(1)患者准备：应考虑患者的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性性激素的测定结果与月经周期密切相关。

(2)对诊断*有价值的标本采集时间：行疟原虫检查时*好在患者发热时采集标本。

(二)血液标本采集注意事项

(1)采静脉血时止血带结扎不得超过1分钟，见回血后立即松开止血带。止血带结扎过久，可引起误差。例如，以结扎1分钟的样品结果为基数，则结扎3分钟，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，胆红素增加8%，乳酸检验则不能使用止血带。

(2)血清标本应避免溶血。许多测定项目红细胞内和血清中的含量是不一样的，如ALT红细胞内比血清高出数倍，血钾、AST高出数十倍，而LDH则高出数百倍，一旦标本溶血，特别是严重溶血，造成血清中这些物质的测定值升高，干扰测定结果。

(3)输液期间原则上不要采血，应杜绝在输液管内采血，杜绝在三通、静脉留置针中采血。要特别注意，采血不能在输液的同侧进行。

(4)必须在试管或容器上贴上患者床号、姓名、科室信息，且应当场核对是否无误，采血后及时送检，以免影响结果准确性。

第2章 体液及排泄物检查

第一节 尿液检查

尿液检查主要用于：①协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。因此，尿液检测是泌尿系统疾病*常用的、不可替代的**指标。②协助其他系统疾病的诊断：如糖尿病时进行尿糖检验，黄疸时做尿三胆检测，均有助于这些疾病的诊断。③用药监护。④健康普查：对人群进行尿液分析，筛查有无肾、肝、胆道疾病和糖尿病等，以达到早期诊断和预防疾病的目的。

一、尿蛋白定性

【参考区间】干化学法：阴性。

【临床意义】

尿蛋白为±(微量)尿蛋白为+(≥0.3g/L)尿蛋白为++(≥1.0g/L)尿蛋白为+++(≥3.0g/L)

(1)干化学法只对尿中白蛋白敏感，阳性见于肾小球性蛋白尿。只能作为正常人及肾病筛查试验，怀疑患者有肾损害时应进一步检查，以免漏诊。

(2)干化学法对肾小管性蛋白、球蛋白、本周蛋白等不敏感。可疑间质性肾炎、多发性骨髓瘤必须配合其他检查诊断。