来源：检验医学网
作者：温群龙 熊攀
指导：林珊
单位：深圳市罗湖医院集团（深圳市罗湖区中医院）
钩虫是世界上分布极为广泛的寄生虫之一，也是我国五大人体寄生虫之一。十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫是最常见的两种寄生于人体的钩虫，其成虫寄生于人体小肠上段，雌雄成虫交配后产卵，虫卵随粪便排出体外。因此，钩虫病的病原学检查主要依赖在粪便中发现虫卵。
案例经过
在繁忙的工作中，审核粪便自动分析仪的同事说看到了钩虫卵，在城市里发现钩虫感染的案例还是比较少的，于是凑近一看，一个典型的钩虫卵呈现在眼前。
粪便分析仪拍摄图片
这个虫卵呈椭圆形，卵壳薄，内含8个卵细胞，卵壳和卵细胞之间有明显的透明空隙，形态和教科书中的描述如出一辙。
但奇怪的是，该患者的粪便隐血实验是阴性的。查看患者血常规结果，发现患者并不贫血，嗜酸性粒细胞也不高。
血常规结果
这时我心里泛起了嘀咕，我们知道钩虫成虫寄生小肠时会咬破肠粘膜吸血，同时分泌抗凝素阻止伤口处血液凝固，且为逃避炎症细胞对其的损害作用，经常更换咬啮部位，造成新旧伤口同时渗血，引起人体贫血。但这位患者隐血阴性，血常规也未贫血，真的是钩虫感染吗？打开HIS查看患者病例：
患者女，61岁，主诉言语不利一天余。患者1天余前无明显诱因出现言语不利，伴头昏沉感，双下肢乏力，右下肢尤甚，自行口服“安宫牛黄丸”，症状未缓解，为求进一步治疗，家人送至我院急诊，考虑患者起病急，遂以“急性脑血管病”收住院。既往有高血压、甲状腺功能亢进、右肾萎缩等病史。
查看完病例，患者并未出现胃肠道不适，自己心中的疑惑未解开，于是将粪便盐水涂片显微镜下查找。低倍镜查找一遍发现一枚钩虫卵，看来粪便中的虫卵量并不高，难道患者是近期感染或感染程度较轻，所以才未出现临床症状？
为了明确诊断，我采用了饱和盐水浮聚法，争取找到更多的虫卵。经过15分钟的静置，镜下见大量虫卵。
左右滑动查看更多
至此，我们明确了该患者是钩虫感染，接下来就是寻找患者的感染源在哪里了。我们联系了患者的主治医生，告知患者粪便中查见钩虫卵，并想向患者了解生活史以明确感染源，医生表示欢迎我们到病房一起询问患者。
经过了解，患者表示在近期有回农村下地干活，且当地有使用未经无害化处理的粪便施肥。查看患者皮肤，可见手上出现皮疹，符合丝状蚴经皮肤感染的皮炎。我们提醒医生注意对患者伤口进行护理，避免继发感染。经过此次沟通，临床及时完善补充诊断以及相关护理，并使用阿苯达唑治疗。
案例分析
翻阅书籍得知，钩虫卵随粪便排出体外后，虫卵在温暖、潮湿、氧充足的土壤中孵出杆状蚴，经过蜕皮发育后，虫体口腔封闭成为丝状蚴，即感染期蚴。当人体皮肤接触时，感染期蚴受到体温刺激后，虫体活动力增强，可经毛囊、汗腺口或皮肤破损处钻入人体，随血流经右心和肺动脉至肺，后随宿主的吞咽活动到达小肠，逐渐发育为成虫。成虫咬附在肠黏膜上，以血液、组织液、肠黏膜为食。
十二指肠钩虫在人体的寿命为1-3年，美洲钩虫为3-5年。由于钩虫病导致的长期慢性失血，体内铁和蛋白质不断的消耗，且肠道的损伤影响了营养物质的吸收，轻度感染者可无临床症状，或仅有轻微头晕、眼花、乏力等；中度感染者皮肤蜡黄、粘膜苍白、可有轻度水肿，明显心悸、气短、四肢乏力等；重度感染者上述症状加重，并可有贫血性心脏病表现，甚至完全丧失劳动力。人体是否出现临床症状与钩蚴侵入皮肤的数量、成虫在小肠寄生的数量及宿主的健康状态、营养条件及免疫力等有密切关系。
此次的这位患者粪便隐血阴性、血常规正常及未出现临床症状可能为患者近期回乡才接触钩蚴污染的土壤，感染程度较轻。
总结
钩虫病的流行与经济发展水平、自然环境、生产生活方式等因素有关。钩虫病患者和带虫者是唯一的传染源，人们在接触钩蚴污染的土壤或农作物后而经皮肤感染，也可因生食含钩蚴的不洁蔬菜、瓜果而经消化道感染，人群普遍易感。
因此，钩虫病的防治需采取综合性防治措施，主要包括治疗患者、控制传染源，加强粪便管理及无害化处理、传播途径，加强个人防护和健康教育、保护易感人群。钩虫病患者常用的驱虫药为阿苯达唑每次400mg连服3天，或甲苯达唑每次100mg每天2次连服3天。
【参考文献】
[1] 陈建平，贾雪梅. 人体寄生虫学（第三版）[C]. 科学出版社,2023：187
本文为转载发布，仅做分享，若有侵权或转载限制请联系我们（微信：yilukuaijiankefu），我们将第一时间进行删除。
目前，在临床尿液、脑脊液、浆膜腔积液、分泌物与排泄物的检验中，显微镜形态学检验仍然是分类计数正常细胞、炎症细胞、肿瘤细胞，以及识别管型、结晶、寄生虫等最重要的手段。
特别是在临床形态学检验诊断中，绝大多数检验项目主要依靠手工制备标本，涂片、切片、抹片、甩片、压片等的显微镜观察或培养物的肉眼观察，各种细胞、细菌、真菌、寄生虫、管型、结晶等有形成分的识别、分类、计数等，主要依赖于检验技师或检验医师的经验。
基于形态学在医学检验中的重要意义，《临床体液及排泄物形态学检查图谱》第2版对基础理论及疾病案例进行了全面的改写，补充了新进展。
点击图片了解详情（广告）
