来源：检验医学
作者：胡红永1 罗红丽2
单位：大理白族自治州人民医院：1.核医学科，2.检验科
前 言
在临床中，我们常常会遇到一些奇怪的血糖升高或降低的案例。这需要我们仔细去分辨，引起血糖异常的非疾病因素如：不良饮食习惯导致的高血糖或者低血糖、因心理因素变化导致体内激素变化从而引起血糖升高、以及一些药物（如糖皮质激素、β受体阻滞剂、利尿剂、非甾体类消炎药等）都可能导致血糖异常。
在处于疾病状态下如：胰岛功能受损、甲状腺功能亢进以及糖尿病或者其他如肝病、胰腺疾病、内分泌疾病等都可能引起血糖异常。因此在实际工作中需要我们擦亮眼睛，去伪存真，找到引起血糖异常的“真凶”。
案例经过
患者老年男性，30年前无明显原因反复出现咳嗽、喘息，咳嗽为阵发性咳嗽，咳少量白色粘痰，与季节、天气变化无明显相关性，闻及油烟、粉尘等刺激性气味时咳嗽无加重，未系统诊治，上述症状时好时坏。
1月前无明显诱因上述症状再发加重，表现为咳嗽较前加重，为阵发性剧烈咳嗽，咳少量黄白粘痰，偶有痰中带极少量血丝，伴活动后胸闷、喘息，表现为穿衣等稍活动即感胸闷、喘息明显，休息后稍缓解，无其他不适，家中未诊治；
上述症状无好转，6天前为进一步诊治到我院急诊科就诊，完善相关检查考虑"肺部感染"，予吸氧、头孢呱酮钠舒巴坦钠联合莫西沙星抗感染、布地奈德及特布他林平喘等综合治疗后，上述症状稍好转，今为进一步系统诊治，急诊科以上述诊断转呼吸科进行治疗。
既往史：有高血压病史5年余，否认"糖尿病、冠心病"等其他慢性病史，否认"肝炎、结核、伤寒"等急慢性传染病病史。
患者因随机血糖高，为查病因于3月9日进行了糖耐量和胰岛功能检测（见图1~2）。患者3小时血糖和胰岛素表现如此异常，究竟是什么原因导致的呢？
图1 OGTT报告单
图2 胰岛功能报告单
检验案例分析
3月9日下午我们接到临床医生和检验科老师的电话关于患者第3小时血糖和胰岛素异常的问题。我们仔细核对了患者信息，对前后标本进行了排查，排除标本“张冠李戴”的情况。
患者样本无黄疸、溶血及脂血情况，查看当天实验室质控在控。同时将OGTT3小时的血清与胰岛功能第3小时的血清交换进行复查，结果与前一次无明显差异，排除实验室误差。那么究竟是什么导致第3小时结果如此怪异呢？
查阅患者的病历，在3月9日的临时医嘱中我们发现患者在进行OGTT和胰岛功能试验时，同时在进行"盐酸莫西沙星注射液，呱拉西林钠/他唑巴坦"静滴治疗（从10点开始输液，最后一次抽血为10点30分）。
在查看“盐酸莫西沙星”说明书及查阅相关文献后发现，“莫西沙星”在使用3d内可能会导致低血糖，3d后可能会导致高血糖，患者第3小时血糖高的原因可能就是在最后一次抽血的同时输注了“莫西沙星”。而高血糖导致胰岛素大量消耗，因此在第3小时我们几乎检测不到它的值。
通过患者OGTT和胰岛功能变化（见图3）可以看到，C肽的变化趋势符合患者病情，因此胰岛功能试验的结果判读，C肽的变化趋势更能准确、真实地反映β细胞的功能。
图3 患者OGTT和胰岛功能变化
临床案例分析
患者因“肺部感染”在我院治疗。随机血糖高，为查因于3月9日进行了OGTT和胰岛功能试验。在当日下午报告回报时发现患者第3小时血糖异常升高，胰岛素检测不出。
当日分别与检验科和核医学科老师联系，询问其可能产生的原因，在排除实验室误差后，判定应该是患者自身方面的原因。
再请内分泌科老师会诊，其会诊意见如下：鉴于餐后3小时胰岛素、C肽监测值不匹配。患者3月9日行OGTT、胰岛功能监测期间，同时予"盐酸莫西沙星注射液，呱拉西林钠/他唑巴坦"静滴治疗，不除外上述药物对血糖的影响效应，请除外相关影响因素及待贵科病情改善后，再评估糖代谢状态。
查看“盐酸莫西沙星氯化钠注射液”说明书发现其与所有氟喹诺酮类药物一样，使用盐酸莫西沙星有报告血糖受到干扰，包括高血糖和低血糖。
结合患者在进行试验期间进行了“盐酸莫西沙星注射液，呱拉西林钠/他唑巴坦”静滴治疗，同时也排除了患者在试验期间进食等影响血糖的情况。
在查阅了相关文献发现有学者研究发现在使用“氟喹诺酮类药物”3天后可能会导致高血糖。因此我们以为该患者血糖异常升高是因为输注“盐酸莫西沙星”所导致的。
知识拓展
氟喹诺酮类药物（包括加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等）会引起血糖异常，目前大多数学者研究认为引起血糖异常有多种因素，其可能与患者是否存在基础疾病以及患者身体的基础状态，同时也与药物本身特点和给药时间有关。
国外学者OWENS等[1]研究以为加替沙星同其他喹诺酮药物相比，更容易引起血糖紊乱。
赵陶丽等[2]在对71例由氟喹诺酮类药物引起的血糖异常年龄统计发现，随着年龄的增长其更容易发生血糖紊乱。71例中大于60岁老年患者有44例发生了血糖异常，其中加替沙星占比达64.87%，其中低血糖较常见有43例，高血糖27例。
王宇芳等[3]研究认为随着老年人生理机能的减退，垂体前叶和肾上腺皮质的功能不可避免地出现下降。在面对血糖异常情况时，他们体内的反调节机制往往无法有效地分泌调节血糖的激素。与此同时，老年患者往往伴随多种基础疾病，需要长期合并使用多种药物。这就增加了药物间相互作用的风险，进一步加剧了血糖的波动，可能导致血糖异常。
Chou等[4]在对我国台湾地区的一项研究发现，莫西沙星相较于左氧氟沙星和环丙沙星，在引发血糖升高方面的发生率较高。
国内外学者并没有明确阐述氟喹诺酮药物引起血糖升高的机制，Mohr等[5]认为可能是药物直接作用于糖代谢过程，也可能是多种因素的共同作用结果。
案例总结
我们在检验实践中需要及时发现异常检验结果或有疑议的检验结果，运用好检验结果，将检验结果转化为有临床价值的诊断信息。
要做到检验结果的有效性，同时也应注意两点：一是要排除干扰物和干扰因素对试验的影响，保证检验质量和结果的真实可靠，二是要加强检验与临床的结合，加强沟通交流，对不能反映或相互印证疾病病理生理变化的检验结果，要分析查找原因，深入剖析其产生的根源，做到拔雾见云，避免某些检验结果不能反映疾病的真象，或对临床诊断治疗产生误导。
参考文献：
[1]OWENS JR R C,AMBROSE P G. Torsades de pointes associated with fluoroquinolones[J]. Pharmacotherapy,2002, 22 (5):663-668.
[2]赵陶丽，胡燕琴等.氟喹诺酮类药物引起血糖异常71例文献分析[J].医药导报,2010,10(9):839-841.
[3]王宇芳，过建春，施军平，等．加替沙星致高血糖症四例[J]．中华内科杂志，2006，45(7)：539．
［4］Chou HW，Wang JL，Chang CH，Lee JJ，Shau WY，Lai MS. Risk of severe dysglycemia among diabetic patients receiving levofloxacin，ciprofloxacin，or moxifloxacin in Taiwan［J］. Clin Infect Dis，2013，57（7）：971-980
［5］Mohr JF，McKinnon PS，Peymann PJ，Kenton I，Septimus E，Okhuysen PC. A retrospective，compara⁃tive evaluation of dysglycemias in hospitalized patients receiving gatifloxacin，levofloxacin，cipro⁃floxacin，or ceftriaxone ［J］.
Pharmacotherapy，2005，25（10）：1303-1309
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