甘露醇是临床上广泛使用的脱超纯水利尿药，其在颅内压降低、急性肾功能衰竭的预防与脑水肿治疗方面，属于常用和优选的药物[1-2]。那么，脑出血急性期能用甘露醇吗？今天界小药就和大家讨论讨论~
对于高血压性脑出血患者轻度脑压增高，可能对早期血肿扩大有一定预防作用，使用甘露醇降低脑压可能会导致压力止血作用下降，诱发血肿扩大。甘露醇还可使血肿以外的脑组织脱水从而导致早期血肿扩大；另外甘露醇还可能会通过渗透作用，使血肿进一步增大，建议脑出血急性期患者24小时内不宜大量使用甘露醇。
编写于60年代左右的第9版《实用内科学》提到脑出血急性期禁用甘露醇，不过那时侯CT未问世，对脑出血的病理变化仅仅是猜测。甘露醇的使用需依据患者的一些具体情况而定。近年发现约有30%的脑出血患者24小时后复查头颅CT，出现血肿扩大，但也并非24小时内一直有活动性出血。因此，脑出血急性期根据患者具体情况可以适度使用甘露醇，降低颅内压。若患者具有颅内压增高的临床或影像学表现，和/或实测颅内压>20mmHg，可应用20%甘露醇。一般用量：1-2g/(kg·d)，0.25-0.5g/次，3-4次/d。注意事项：滴速不宜过快，甘露醇输入速度以10-15ml/min为宜。每克甘露醇约排尿10ml，老年及心衰者联合速尿，应用中注意水电解质平衡。使用甘露醇时最好在颅内压监测下，调整用药[3]。
Q：甘露醇 VS 甘油果糖，怎么选？
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[1]詹天荣，宋金明.甘露醇的药学研究进展［J］.中国海洋药物，2003，22（3）：57-61.[2]李晶晶，潘广文.离子色谱法测定甘露醇原料及注射液的含量和有关物质［J］.中国药品标准，2014，15（3）：194-195.[3]国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会. 中国脑出血诊疗指导规范, 2015.
