鼻部疾病是影响人们生活质量的常见健康问题之一。从儿童时期高发的过敏性鼻炎（AR），到成人阶段困扰不少患者的慢性鼻窦炎（CRS）鼻息肉，这些疾病不仅带来日常生活的不便，还可能引发一系列复杂的健康问题[1,2]。如何有效地预防和治疗这些鼻部疾病，已成为医学界和公众共同关注的焦点。本文将深入探讨鼻部疾病的防治策略，旨在帮助读者全面了解从儿童过敏性鼻炎到CRS鼻息肉的相关知识，促进鼻部健康，提升生活品质。
AR在儿童中十分常见，但常常被误认为是普通感冒，尤其当孩子出现打喷嚏、流鼻涕等症状时，家长往往以为是感冒所致。然而，AR与感冒在病因和治疗上都有明显区别，准确识别和区分对于有效治疗至关重要[3]。AR的典型症状包括反复的打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞等。这些症状与感冒相似，但感冒通常伴有咽喉痛、发热等全身症状，且持续时间较短。而AR的症状可能持续较长时间，且具有季节性或常年性的特点。更为关键的在于，AR是由于过敏原引起的免疫反应，而感冒则是由病毒感染引起的。要有效防治儿童AR，首先需要从环境控制入手。过敏原的存在是引发AR的主要原因，减少孩子接触过敏原是控制AR的关键措施。如果孩子对花粉过敏，应尽量避免在花粉高峰期外出，或在外出时戴口罩，加强防护。对尘螨过敏的孩子，家庭环境需保持清洁，定期清洗床上用品，使用防螨床罩，减少尘螨滋生。宠物的皮屑也是常见的过敏原之一。如果家庭中饲养宠物，且孩子出现AR症状，建议将孩子与宠物适当隔离，观察症状是否有所缓解。不一定需要放弃养宠物，但需要找到平衡点，尽可能减少孩子与宠物的直接接触。例如，可以限制宠物进入孩子的卧室，定期为宠物洗澡等。健康教育在防治AR中也起着重要作用。家长需要了解AR的本质，认识到它与感冒的区别，避免误用药物。有些家长在孩子出现AR症状时，习惯性地使用抗生素或抗感染药物，这不仅无效，反而可能导致耐药性增加和其他副作用。因此，正确的知识和观念对疾病的管理至关重要。在药物治疗方面，针对AR的常用药物包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂等。口服抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等，能够有效缓解打喷嚏、流涕等症状。鼻用糖皮质激素如布地奈德鼻喷雾剂，具有抗炎作用，能够减轻鼻部炎症反应，是治疗AR的一线药物。白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，可以用于过敏症状较重或伴有哮喘的儿童[3]。在使用药物时，需要遵循医嘱，避免自行过度或不当使用。一些家长可能担心激素类药物的副作用，但实际上，鼻用糖皮质激素属于局部用药，全身吸收量很小，安全性较高。关键是要正确使用，按照指导剂量和方法喷药，才能达到最佳疗效。除药物治疗外，生理盐水鼻腔冲洗也可以作为辅助治疗方法。它可以清除鼻腔内的过敏原和分泌物，缓解鼻塞症状。但在操作时需要谨慎，避免不当冲洗导致中耳炎或其他不良反应。建议在医生指导下进行。免疫治疗也是AR的有效治疗手段之一。通过逐渐增加患者对过敏原的耐受性，减少过敏反应的发生。免疫治疗包括皮下注射和舌下含服两种方式。对于儿童患者，舌下含服方法无创且方便，但疗程较长，需要家长和孩子有足够的耐心和坚持[3]。增强免疫力对预防AR发作也有积极作用。鼓励孩子积极参加体育锻炼，合理膳食，保证充足的睡眠，提高机体抵抗力。同时，尽量避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、坚果等，具体应根据过敏原检测结果进行调整。另外，家长应注意培养孩子良好的生活习惯。保持室内环境清洁，定期开窗通风，减少室内污染。避免在孩子面前吸烟，减少二手烟的危害。对于有过敏体质的孩子，夏季可以采用冷水洗脸的方法，提高鼻腔黏膜的耐受性，但需注意避免受凉。最后，需要强调的是，AR是一种慢性疾病，治疗需要长期坚持。家长应与医生保持密切沟通，定期复诊，根据孩子的症状变化调整治疗方案。耐心和信心是战胜疾病的关键。总之，儿童AR的防治需要家庭、医生和孩子共同努力。从环境控制、健康教育、合理用药到生活方式的调整，综合采取多种措施，才能有效控制症状，改善孩子的生活质量，让他们健康、快乐地成长。
CRS鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，严重影响患者的生活质量。在临床上，CRS主要分为伴息肉和不伴息肉两种类型，这是根据患者的临床症状进行的分类；此外，根据病理特征，还可根据细胞浸润情况，将其分为嗜酸性粒细胞型和中性粒细胞型。嗜酸性粒细胞型通常与过敏反应密切相关，治疗难度相对较大。鼻用糖皮质激素在鼻息肉的治疗中具有重要地位。《中国CRS诊断和治疗指南（2018）》[4]强烈推荐将鼻用糖皮质激素作为鼻息肉的对症治疗措施。这一观点在国际上也得到了广泛认可。使用鼻用糖皮质激素不仅能够减轻患者的症状，还能减少鼻息肉的体积，预防复发，提高患者的生活质量。布地奈德作为一种有效的鼻用糖皮质激素，在治疗CRS鼻息肉中展现出了显著的疗效。一项为期8周的随机双盲多中心研究纳入了183例中度鼻息肉患者，结果显示，与安慰剂组相比，各剂量的布地奈德治疗组都显著降低了鼻息肉的体积评分，尤其是布地奈德256μg每日一次（qd）组，体积评分降低约1.6，疗效最佳[5]。除了降低息肉体积，布地奈德还显著改善了患者的鼻部症状。在上述研究中，布地奈德组在治疗36小时内就明显降低了综合鼻部症状评分，包括鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。尤其是每日两次使用128μg的患者，效果更为显著。这表明布地奈德在快速缓解症状方面具有优势[5]。在手术后的应用中，布地奈德也显示出了预防复发的作用。一项纳入了132例鼻息肉患者的研究发现，术后使用布地奈德喷鼻治疗三个月的患者，其治疗有效率达91.7%，显著高于仅接受手术治疗的对照组的66.7%。在随访6个月后，布地奈德组的内镜评分持续显著低于对照组，进一步证实了其预防复发的效果[6]。另一项研究纳入了118例CRS伴鼻息肉患者，结果显示，术后使用布地奈德喷鼻治疗6个月的患者，其总体有效率显著优于仅接受手术的对照组，复发率也明显降低。这些研究证实了布地奈德在提高治疗有效率和预防复发方面的优势[7]。
然而，在临床实践中，仍存在一些不规范用药的情况。一些医生可能未充分认识到布地奈德在鼻息肉治疗中的重要性，没有按照指南推荐给患者开具布地奈德鼻喷雾剂。一些患者在症状缓解后，自行停药或不坚持用药，导致病情反复。根据相关指南，鼻用糖皮质激素的治疗疗程应至少持续3个月，术后应用则建议至少3至6个月。因此，医生应当严格按照指南，规范用药，并加强对患者的教育，提高其治疗依从性[4]。提高患者的依从性是治疗成功的关键。由于CRS鼻息肉的治疗周期较长，患者可能会因为短期内未见明显效果而放弃治疗。医生在随访中应与患者充分沟通，解释疾病的慢性性质和长期治疗的必要性，帮助患者树立信心，坚持用药，避免病情反复。布地奈德目前是中国唯一批准用于鼻息肉治疗的原研鼻用糖皮质激素，具有明显的临床优势，其独特的作用机制使其在鼻腔黏膜中具有更长的作用时间，确保了持续的抗炎效果。综上所述，布地奈德在CRS鼻息肉的治疗中具有显著的疗效，不仅能有效降低鼻息肉的体积，改善鼻部症状，还能在手术后预防复发，提高治疗的有效率。临床医生应充分认识到布地奈德的优势，按照指南规范应用，加强对患者的教育，提高治疗依从性，共同努力，改善患者的生活质量。
参考文献：
[1] WANG R K, LIANG J Q, HAN W, et al. [Prevalence of allergic rhinitis in Chinese children from 2001 to 2021: Meta analysis] [J]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi, 2022, 56(6): 784-93.[2] BOSNIC-ANTICEVICH S, SMITH P, ABRAMSON M, et al. Impact of allergic rhinitis on the day-to-day lives of children: insights from an Australian cross-sectional study [J]. BMJ Open, 2020, 10(11): e038870.[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年, 修订版) [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(02): 106-29.[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018) [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 054(002): 81-100.[5] JANKOWSKI R, SCHREWELIUS C, BONFILS P, et al. Efficacy and tolerability of budesonide aqueous nasal spray treatment in patients with nasal polyps [J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2001, 127(4): 447-52.[6] 李雅琼, 王新亮, 袁浩展, et al. 鼻内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉临床疗效及对患者生活质量的影响研究 [J]. 陕西医学杂志, 2018, 47(7): 4.[7] 余滋中, 付艳乔, 李国义. 鼻内镜术后糖皮质激素浸润对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者近期疗效及嗅觉功能的影响 [J]. 基因组学与应用生物学, 2017, 36(7): 6.
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