失效模式与效应分析（Failure Mode and Effect Analysis ，FMEA)是一种前瞻性、系统化的方法，用于检查、识别故障，分析故障的成因以及故障发生时对患者和系统的影响，制订改进措施，达到有效控制和降低潜在风险的目的。FMEA被医疗保健改善研究所推荐作为一种积极主动的方法，用来评估医疗过程中的失败和伤害风险。
术前交接是手术前将手术患者从病房移交到手术室的过程。研究显示，术前交接中只有27％患者信息传递到手术室人员。除了信息传递不到位，术前交接中还常常出现患者身份信息错误或不符、术前准备不充分、手术部位无标识或标识错误、病历资料不齐全等现象，给手术带来风险，甚至造成严重后果。同时术前交接不畅，还会影响手术室的利用效率。
1.资料：
通过便利抽样法，整群抽取2020年11月和2021年3月在该院手术室实施手术的患者，分别为344例和342例。
2.方法：
2.1组建团队：成立由9名护理人员组成的FMEA小组，均接受过FMEA系统培训。
2.2梳理流程：梳理术前交接流程为手术室通知病房送手术患者→病房护士完善术前准备→通知手术医生→转运患者至手术室→与手术室当面交接→无异议时双方在手术患者交接单上签字。
2.3确定失效模式与分析原因：采用头脑风暴法确定潜在失效模式，分析失效原因，评估失效影响。
2.4计算优先风险数值：RPN为事件发生频度（O）、检出度（D）、危险度（S）三者乘积，O、D、S分别赋值1-10分，RPN值越大风险程度越高。
2.5找出主要失效模式并制订改进措施：找出RPN值排名前5位的失效模式，针对主要失效模式制订改进措施并落实。见表2
2.6评价方法：手术室护士使用PDA核对患者并记录问题，安排专职人员统计FMEA实施前后术前准备完善率等指标。
实施后术前准备完善率、患者关键信息规范率、手术部位标记正确率、病历资料齐全率、患者评估齐全率显著高于实施前（P < 0.05，P < 0.01）。见表4
针对手术患者交接中的失效模式，我科针对性的进行效应分析，制定并实施了以下措施：
1、梳理我科手术患者术前、术中、术后交接中的失效模式及效应分析
2、制定手术患者交接规范
3、细化手术患者交接流程
术前
有资质的医院工作人员进行转运，转运途中注意密切观察患者病情、意识状态，保持转运工具平稳，注意保暖、隐私保护，沟通交流。
术后
1.讨论
1.1患者交接的重要性：患者交接是落实患者安全的关键环节，术前交接问题可能导致手术不良事件发生。
1.2改进措施的效果：
1.2.1术前准备完善率提高：制定术前核查单并实行双人核对，同时通过手术患者转运交接不良事件记录系统进行追踪和改进。
1.2.2患者关键信息正确率提高：使用接送手术患者信息系统和PDA扫描患者信息，确保患者身份唯一性和信息准确性。
1.2..3手术部位标识规范率提高：将手术部位标识纳入医院医疗质量缺陷管理，实行绩效处罚。
1.2.4病历资料齐全率提高：明确手术资料清单，使医护人员清楚知道不同手术需要准备的资料。
1.2.5患者评估齐全率提高：完善手术交接记录单，培训护士术前评估方法。
2.结论
2.1 FMEA模式重点关注“事前预防”，明确了术前交接流程各环节的薄弱点和关注点，强化了细节管理。
2.2 FMEA能够纠正手术患者术前交接失效模式，使术前交接更加顺畅、规范，保障患者手术安全。未来可探索科学管理模式和利用先进信息系统进一步规范术前准备和交接流程。
综上所述，这篇文献通过FMEA方法对手术患者术前交接流程进行管理，找出了失效模式并采取了针对性的改进措施，取得了良好的效果，为提高手术患者术前交接质量提供了有益的参考。
- 参考文献 -
（连凯 张学 张珍珍 张雅琦）
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