前言：
与普通肝素相比，低分子肝素的吸收速度更慢、更稳定，生物利用度更高，是唯一能皮下注射、高效且安全的抗凝剂。皮下注射时，低分子肝素可在注射部位聚集，引起瘀斑、硬结、血肿、严重出血等并发症，其发生率依次为53.6%、33.8%、23.0%、1.8%，会显著降低患者的用药依从性，影响抗凝治疗效果。研究表明，低分子肝素皮下注射并发症的发生与注射部位、注射速度、注射角度、注射后是否冷敷等多种因素相关。规范皮下注射操作可降低相关并发症的发生率。
2019年国内发表了“抗凝剂皮下注射护理规范专家共识”，2021年澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心发布了“皮下注射技术报告”。然而，以上文献均未聚焦低分子肝素皮下注射的操作步骤和细节，难以较好地指导临床实践。因此，湖南省儿童医院心血管内科宋青青等专家通过系统的文献检索，提炼并汇总低分子肝素皮下注射操作相关证据，旨在规范护理人员的操作流程，保障注射安全，降低并发症的发生率。
证据提取：
最佳证据汇总：
最终纳入9篇，其中证据总结2篇、系统评价5篇、专家共识2篇。从注射前准备、注射中规范、注射后处置3个方面总结出12条最佳证据。
1.注射前准备
1.1 注射频率：低分子肝素皮下注射时，每天给药1次与每天给药2次同样安全、有效，建议每天给药1次，以提高患者的注射依从性。（证据等级1）
1.2 注射器的选择：建议使用针头长度为5~6mm的短型固定针，以避免针头过长刺穿血管或误入肌层。（证据等级1）
1.3 注射体位：腹壁注射时，协助患者取屈膝仰卧位，嘱其放松腹部；上臂注射时，协助患者取平卧位或坐位，取坐位时，嘱患者上臂外展，与躯体成90°，放松上臂肌肉。（证据等级1）
1.4 注射部位的选择
1.4.1 腹部皮下组织较厚、注射面积大、药物吸收快、神经纤维较少，是低分子肝素皮下注射的首选部位。在腹部进行皮下注射可降低药物外渗的风险，减轻患者疼痛。
1.4.2 避开有破损、瘀斑、瘢痕、硬结、色素沉着、水肿、溃疡、感染等迹象的部位。
1.4.3 腹部注射区域：以脐为中心向左右各延伸10cm，避开脐周2cm范围内。
1.4.4 避免在同一部位重复注射，2个注射点的距离至少为2cm或一横指，以预防低分子肝素聚集产生血肿或皮下脂肪积聚产生硬结
2.1 建议采用预充式针剂或“气锁”技术注射，即针筒内保留少量空气，注射前不排气，针尖朝下，将针筒内的空气轻弹至药液上方，然后进行注射，以保证低分子肝素的注射剂量准确，且注入皮下的少量空气可形成“气锁”结构，能有效预防药物溢出或外渗。（证据等级2）
2.2 推荐使用捏皮技术注射，即左手拇指、示指相距5～6 cm，提捏患者皮肤成一皱褶，将皮肤褶皱从下方的肌肉层拉起，整个注射过程中，均应保持皮肤褶皱不放松。（证据等级2）
2.3进针角度：右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。（证据等级2）
2.4 因注射时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，抽回血操作困难，且容易导致针尖移位，加重组织损伤，故注射前不宜抽回血。（证据等级2）
3.注射后处置
3.2 为避免药物渗漏，拔针后禁忌热敷、理疗、按摩等。（证据等级1）
3.3 建议皮下注射低分子肝素前后，对注射部位进行冷敷3~5min，通过冷敷可收缩小动脉，减少血流量，降低毛细血管通透性和代谢速度，预防瘀斑，减轻疼痛。（证据等级1）
备注：
检索策略及文献纳入与排除标准本文略，对文献感兴趣的老师可以根据参考文献查阅全文内容。
参考文献：
宋青青,罗方伶,唐倩,黄娟,谢鑑辉,顾莺,罗听薇,朱丽辉.低分子肝素皮下注射操作的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2023,58(2):232-237.
（韩啸宇 )
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