来源：广西省医保局、康知了 版权归原作者所有
编辑：KF姐
6月，广西壮族自治区医保局发布了《关于开展部分康复住院病种按床日付费工作的通知》，成为首个省级康复类住院按床日付费推广地区。
一、康复住院按床日付费范围
1. 脑血管疾病及脑外伤引起的功能障碍，在临床急性期后，病情稳定，生命体征平稳且需要长期住院康复治疗的基本医疗保险参保人员。
2. 经卫生行政部门批准，具备开展康复医疗服务条件的定点医疗机构。
二、康复住院按床日付费准入退出标准
（一）康复住院按床日付费准入标准
参保人员在定点医疗机构疾病急性期诊治结束或手术治疗结束，经综合评定，需进行康复入院治疗的患者按照评定功能障碍程度及病程，实行甲、乙、丙三级管理:
甲级：ADL（Barthel指数）≤ 40分，适用于三级定点医疗机构；
乙级：ADL（Barthel指数）45-60分，适用于二级及以上定点医疗机构；
丙级：ADL（Barthel指数）65-75分，适用于一级及以上定点医疗机构。
（二）康复住院按床日付费退出标准
满足下列条件之一者应退出康复治疗：
1.患者已达到预期康复目标，功能恢复，无住院康复治疗指征；
2.患者病情平稳，阶段康复（ADL,Barthel指数）评分达80分及以上；
3.经康复治疗后，虽未达到预计目标或功能无明显改善，但无康复治疗必要的；
4.其他基础疾病、并发症或合并症等的严重程度及费用超出按床日付费条件的；
5.出现其他异常，影响康复治疗正常进行的。
三、医保支付标准和结算管理
（一）支付标准
1.各统筹地区根据康复医疗特点，以定点医疗机构历史发生的治疗康复类疾病的合理医疗费用为依据，结合功能障碍程度、康复医疗临床分期特征，根据发病时间，采取梯度式下降的方式设置不同的康复床日付费标准，付费标准实行动态调整。康复床日付费标准为医疗费用总额（含参保人员支付部分）。各统筹地区康复床日付费标准可在表1付费标准的基础，上下浮动20%。
2.各统筹地区应根据基金承受能力，制定年度总额预算和清算计划，按照医疗机构服务供给能力确定各定点医疗机构的康复床日付费标准。
3.对于部分疑难、复杂，费用特别大的特殊病例，医疗机构可申报单列特殊病例，并提交佐证材料，经医保经办机构组织专家评审后在年终清算时根据基金结余情况予以适当补偿，最高不超过按项目付费结算标准。病例数实行总量控制，原则上不超过本统筹地区康复住院病例总量的5%。
4.经医疗机构综合评定，超过365天确需延长康复住院治疗的病例，参照181-365天康复床日付费标准执行。病例数实行总量控制，原则上不超过本统筹地区康复住院病例总量的5%。
（二）结算管理
1.参保人员疾病急性期诊治结束或手术治疗结束，转入康复医学科或康复专科医疗机构进行针对性功能康复，康复医疗费用按床日付费。鼓励对疾病尚未达到临床非康复医学科出院标准的患者进行早期康复介入，相关住院费用纳入疾病治疗费用中按病组（DRG）付费。
2.参保人员按现行方式与医院结算，医保部门按照参保人员住院床日累计定额费用减去出院结算时个人自负费用后与医院结算，实行结余留用，超支不补。
3.医保按照参保人员康复治疗阶段实际天数与定点医疗机构进行结算。康复期间多次住院的，康复天数累计计算。参保人员一个康复期结束后，因新发疾病再次入院康复的，可重新计算康复时间。
4.参保人员连续在同一定点医疗机构临床急性期住院治疗和医疗康复的，一个自然年度只负担一次住院起付标准，按照不同阶段进行结算。参保人员康复期中途出院或退出床日付费后，再次住院康复的，要再次负担住院起付标准。
DRG付费不适合康复医疗，在医学界几乎已是共识。近年来，按床日付费成为康复类住院领域试行政策的主流，许多地市正积极探索这一模式。
今年2月，广东省也发布了关于开展康复病种医保支付方式改革的文件，计划组织测算并制定按三级、二级和一级医疗机构等级递减的支付标准，但尚未推出完整的推行政策。
目前看来，广西应该是首个在全省范围内大规模推广此政策的地区。
与其他城市相比，广西将急性期的定义延长至60天，在时间上更优待了康复群体。根据患者发病时间设定了梯度式康复床日付费标准，并允许在基础付费标准上下浮动20%，给了医疗机构动态调整的空间。
对于那些疑难、复杂或费用较高的特殊病例，医疗机构还可以申请特殊处理。
不得不说，这些举措是值得称赞的。
按床日付费作为康复类住院的支付方式，正显示出成为未来趋势的迹象。但想要在康复患者和医疗机构之间实现医保问题的平衡，还有很长的路要走。
此次广西省的康复类住院按床日付费通告，你还满意吗？
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