来源:长治市医疗保障局、康知了 版权归原作者所有
编辑:KF姐
山西省长治市医保支付方式改革试点工作正式启动,该方案旨在根据中央和国务院相关文件,深化医疗保障制度,特别是康复类住院患者的医保支付方式。
附件1:康复病种、评估级别及支付标准
附件2:医院日常生活能力评估表
DRG付费不适合康复医疗,在医学界几乎已是共识。
一位心肌梗死的患者,如果DRG定位的标杆值是2万元,治疗结束后,不管患者是独立行走出院,还是坐着轮椅出院,抑或是在医院去世出不了院,医保支付的费用都是2万元。
显然,这种支付机制很难对医院的医疗行为产生制约或者激励作用。但鼓励的康复医疗按床日付费,也存在着一些问题。
一是效果和质量难评定:
在执行过程中,如何有效评价医疗机构和科室的服务效率和质量,以避免延长患者住院时间、降低收治标准或推诿重症患者等问题。
二是床日标准较难设定:
相关部门在制定床日标准时,若标准过低,医疗机构可能面临执行的巨大阻力;如果标准过高,不仅不利于医疗费用的控制,还将对医保基金造成一定压力,同时可能影响诊疗行为,增加患者的住院天数,进而加重其经济负担。
三是准入与退出难界定:
实行按床日付费后,急性治疗期与医疗恢复期之间的准入及退出机制存在一定的争议:如治疗期与恢复期应连在一起付费,还是作为一次新的住院单独付费?
患者在住院治疗过程中,由于合并症、并发症、体质特殊等原因,实际医疗费用明显偏离按床日付费标准的,应退出按床日付费还是强制执行按床日付费?均需制定相应的标准进行认定。
康复医疗与按床日付费相衔接是当下需要的,但又似乎存在着很多问题。既想要通过既定标准,不至于被罚,又得到患者的认同,维持住医院的整体运营。
做好了,医院与康复科以及患者皆受益,做不好,则一损俱损。不论是DRG还是按床日付费,这其中都有着很多学问。
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