头颈守护者说
一些刚进行完手术的口腔颌面外科患者携带胃管出院，在恢复时间内他们的咀嚼和吞咽功能受到影响，无法正常进食，还有一些需要长期治疗的患者也受此困扰。这时，胃管成为了一个重要的营养通道。它可以确保患者即使无法正常进食，也能获得足够的营养支持，减少口腔感染，并保持口腔清洁。胃管可以方便患者在家庭环境中进行持续的营养支持，促进疾病的康复以及伤口的愈合。携带胃管出院的患者如何使用这根管子呢？这就需要用到鼻饲法。
一、鼻饲的定义
鼻饲是指将导管从鼻腔插入胃内，从胃管输注流质食物、营养液、水和药物，以维持患者营养、达到治疗需要的技术。它适用于因各种原因无法进行正常饮食的患者，如昏迷、口腔疾病、口腔术后、有吞咽和咀嚼困难的患者等情况。鼻饲是一种特殊的喂养方式，对于一些无法进食或进食困难的患者来说，鼻饲可以为他们提供更好的营养和生活质量。在鼻饲过程中，患者的居家护理也是非常重要的。
二、鼻饲液的配置
由胃管内进食，一切食物均为流质并不含任何食物残渣。汤类不应太油腻，食物新鲜，含残渣的流质过滤后方可注入。
注意要点
1、严格注意操作卫生，所有用物每日消毒或更换一次。
2、鼻饲给药，应使用清洁的注射器（注射型号≥30ml），定期更换。
3、鼻饲食物的温度在37-40℃（放于前臂内侧而不觉烫）。
4、营养液现配现用，或放置4℃以下冰箱保存，24小时内未用完予以丢弃。
5、果汁和奶液分别灌入，防止凝块发生。
6、药片应研碎溶解后注入，每次给药前后用10-30ml温水脉冲式冲洗胃管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。
三、居家鼻饲的流程
鼻饲前为患者拍背、排痰及清除口鼻腔分泌物。操作前应洗手，鼻饲用具清洁消毒，预防肠道感染。
1.抬高床头
鼻饲时取坐位或半坐卧位，或视病情抬高床头30-45度，防止返流误吸。
2.评估胃管在胃内
鼻饲前检查胃管长度是否与胃管标签一致，并回抽胃内容物，查看是否阻力较大，注意回抽液的颜色和量，抽出胃液说明胃管在胃内。回抽后注射20-40ml温开水冲洗胃管，并观察患者有无呛咳以及胃管是否通畅。回抽时评估有无胃潴留或出血，若回抽液量>250ml，或回抽液呈暗黑色，应暂停喂养并立即就医。
3.推注营养液
分次推注，一般每天4-6次，匀速缓慢推注，常用鼻饲量为200-400ml/次，间隔时间大于2小时。
4.鼻饲后温开水冲管
每次鼻饲完，再注入约30ml温开水冲洗管道，防止食物积存在管腔中变质，堵塞胃管，造成胃肠炎或管腔堵塞。
5.妥善固定，保持半卧位
一次性末端带盖胃管，每次可关闭管盖。
鼻饲结束后半卧位30-60分钟。避免搬动患者，鼻饲后60分钟内不宜翻身扣背，防止呕吐。
四、居家鼻饲的注意事项
1
鼻饲过程中，患者如果出现呛咳、呼吸困难等症状，应立即暂停鼻饲，尽快就医。
2
每次用注射器抽吸鼻饲液时，灌注前应排尽注射器内的空气。避免食物积存于管腔中干结变质，造成胃肠炎或管腔堵塞。
3
长期鼻饲患者，可使用漱口液口腔护理，每日2次，预防口腔感染。
4
长期置管时，根据胃管材质每隔4-6周更换导管至另一侧鼻孔。
五、并发症的规避方法
误吸
①鼻饲前检查胃管长度是否与胃管标签一致
②鼻饲前为患者拍背排痰，清除口鼻腔分泌物
③鼻饲时取坐位或半坐卧位，或视病情抬高床头30-45度
④评估有无胃潴留，残留多时延迟或暂停输注
⑤鼻饲后半卧位30-60分钟
腹泻
①营养液现配现用
②控制营养液的温度，常温保存（10-30℃），已开封未经使用的营养液于4℃最多存放24h
③输注时缓慢，持续增加输注量
便秘
①按摩腹部，促进肠蠕动
②鼓励患者适量活动
③选择丰富纤维素的营养液
④必要时遵医嘱使用药物
管道堵塞
①营养液为流质，不含任何食物残渣
②每次鼻饲前后用10-30ml温水脉冲式冲洗胃管
③药片应研碎溶解后注入
若居家使用胃管期间有问题不能解决，有不适主诉，调整之后不能缓解，回抽胃液时为暗黑色等，均需及时到院就诊，让专业的医生来看看是什么问题，然后对症处理哦。
复旦大学附属中山医院口腔颌面外科｜
2023年，基于国家医学中心发展规划，顺应口腔医疗发展、专科细分趋势，复旦大学附属中山医院口腔颌面外科正式成立。
依托于复旦大学附属中山医院强大的内外科临床体系，与相关科室通力合作，在口腔颌面头颈肿瘤领域从常见病到全身合并夹杂症的治疗在多方面得到进一步提升，可以做到对病人全病程管理，以确保患者能够获得最好的治疗效果。
