影像学检查作为骨、关节损伤的主要检查方式,常规包括x线片、CT以及MR,三种影像学检查方式对于骨、关节损伤的检查各有优势,x线光片具有高空间分辨率,作为骨折以及关节脱位首选的影像学检查方式,但是对于细微骨折和肿瘤影病灶的显示,明显不如CT断层成像,CT对于细微骨折以及肿瘤性病灶的显示明显优于x线片,但是CT由于软组织分辨率低,因此对于关节软韧带、半月板等的显示明显不如MR,对于膝关节内部结构的损伤,虽然关节镜作为损伤的金标准,但是关节镜属于有创检查,因此在临床上的应用明显受限,MR对于显示韧带和半月板有无损伤具有很高的敏感性和特异性,截止目前,被广泛应用于膝关节韧带和半月板损伤的筛查和复查中!
对于四肢骨、关节MR扫描时的摆位要求较常规部位要高,主要由于关节走形特殊以及更好的使韧带和半月板等软组织结构得以清晰显示!
膝关节显示韧带的主要方位为矢状位,显示半月板的主要方位为矢状位和冠状位,对于冠状位的定位,常规采取膝关节正中冠状位即平行于股骨内外侧髁后缘连线,而对于矢状位的定位,一般有两种即正中矢状位和斜矢状位,正中矢状位的定位垂直于冠状位的连线即垂直于股骨内外侧髁后缘连线,斜矢状位定位是平行于股骨外侧髁缘。
正中矢状位定位的好处是对于半月板的显示较好,由于没有倾斜角度,因此半月板的显示没有变形,而对于前交叉韧带的显示,多数患者不会完全在同一层面显示,因此,影响前交叉韧带的显示;
上图黄色虚线是正中矢状位的定位,红色实线为前交叉韧带走形角度,三平面轴位像并看不出前交叉韧带走形,主要通过股骨外侧髁缘平行即一般平行于前交叉韧带,可以看到黄色虚线和红色实线角度差不多为10°—15°!
相关指南建议一般定正中矢状位,目的减小半月板变形,那么在摆位中,如何做到在正中矢状位基础上尽量使前交叉韧带在同层面显示,也就是既要半月板没有变形,又要交叉显示好,如何去兼顾?在上图红色实线和黄色虚线中,缩小角度,意味着前交叉的显示会更好,黄色虚线是垂直于股骨内外侧髁后缘的连线不能变角度,一变意味着半月板变形,那么红色线只能向外侧髁方向旋转,才能缩小二者角度,那么在摆位中,也就是将下肢轻微的外旋,根据上图大概10°—15°,尽可能缩小红色线和黄色角度,这样才会使前交叉韧带显示更好!
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