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我们都知道正常的主动脉弓凸侧发出三个分支，由右向左依次为头臂干（又称无名动脉）、左颈总动脉、左锁骨下动脉，头臂干又分出右锁骨下动脉和右颈总动脉两个分支:
血管环的矫治是一个系列手术，主要包括迷走左锁骨下动脉，双主动脉弓和肺动脉吊带，临床常称血管环是隐形杀手一点都不为过，尤其在于儿童年龄主要是发生呛咳或者吞咽困难就诊，甚至按照支气管炎来治疗，影像学检查CTA三维重建，从各个角度分析解剖位置，对压迫的气管和食管程度，是目前筛查先天性血管畸形的主要检查方式之一；
下面我们来看看这个病例，患者由于肺部感染就诊，做了胸部CT平扫，建议了胸部CT增强扫描:
图像中可以看到主动脉弓位于主支气管右旁，降主动脉位于脊柱右侧，主动脉弓自前向后发出右锁骨下动脉、右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，左锁骨下动脉经过食管后方，向左上走行，主动脉弓和左锁骨下动脉形成L形或者V形，可以看到对食管造成挤压！临床单纯的左锁骨下动脉迷走少见，往往合并右位主动脉弓或双主动脉弓，临床比较常见的就是右位主动脉弓、左位动脉导管和左锁骨下动脉迷走，上述病例就是典型的右位弓合并左锁骨下动脉迷走，左侧还可以看到走行的上腔静脉！左锁骨下动脉迷走主要的诊断依据以右位主动脉弓的存在和左侧锁骨下动脉的异常开口为主，左侧锁骨下动脉起自右位主动脉弓，穿过纵膈，然后到达左上臂，根据穿过纵膈位置的不同，根据走行途径可分为气管的前方、气管和食管之间、食管后方，上述这例患者是走形与食管的后方！上图是动脉和气管融合图像，为什么CTA成像中，建议将气管和动脉同时VRT重建，主要由于左锁骨下动脉迷走，很多病例严重压迫气管、食管等，导致影响患者呼吸或者进食时出现吞咽困难，所以在CTA扫描时，建议和气管同时VRT重建，通过多角度观察对气管有无造成压迫或者压迫程度，相对会更直观！![]()
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