姚女士（化名），41岁，备孕3年，2008年肺结核治愈，2009年、2010年、2018年均自怀主动流产，共3次 。
2012年10月自怀顺产一女，体健 ，2020年开始备孕，自怀反复流产4次，2次试管失败，1次未着床，1次生化。第3次移植前找到花生医疗广州分院陈建明教授及董利利院长进行移植前预处理及移植后续保胎治疗。
患者既往孕史：
1
2021年
移植囊胚未着床（GL）
2
2022年5月
于广州取卵5枚，配成2个，养囊2枚
3
2022年8月
于广州取卵4枚，配成2枚，养囊1枚
4
2023年4月
于广州PGD移植1枚冻囊胚HCG最高109生化妊娠
5
2023年11月
贵州某附属医院行宫腔镜下宫腔粘连分解术(中度），CD138阳性浆细胞＜1个/HPF，CD38（5%+），ER（90%+）、PR（80%+），CD68（10%+）
6
2024年1月
贵州某附属医院复查宫腔镜正常
7
2024年4月
4.6开始服补佳乐6片，4.15补佳乐6片+阴塞芬吗通红片1片，4.18子宫内膜6.9mm，注射黄体酮60mg，4.20子宫内膜5mm，放弃移植。
8
2024年6月
6月13日行宫腔镜检查，6月28日扩宫术
9
2024年7月
花生医疗广州分院移植前内膜准备，7.9补佳乐6mg；
7.23新增用药：西地那非口崩片阴塞2×5天（移植前一天停），芬吗通阴塞红片1片，补佳乐6mg，地屈孕酮40mg，黄体酮40mg；
7.27/7.30注射HCG2000iu,7.28人工周期PGD移植1枚囊胚，已孕。
孕三项部分数据：
日期 | HCG | P | E2 |
2024-8-3（D6） | 64 | 10ng | 2473pg |
2024-8-5 (D8) | 164 | 17ng | 4433pg |
2023-8-8 (D11) | 567 | 23ng | 263pg |
2024-8-12 （D14） | 4984 | ＞ 40ng | 229pg |
2024-8-15 （D17） | 13461 | 14ng | 294pg |
日期 | 孕囊 | 胚芽 | 胎心 |
2024-8-19 | 20×8mm | 3.2 mm | 108次/分 |
2024-8-22 | 22×12mm | 6mm | 119次/分 |
2024-8-28 | 30×23mm | 12.3 mm | 151次/分 |
部分诊疗异常指标：
2023-2-6：封闭抗体（-）
2023-2-14：ACA-IgM12.2，LA2 29↓，TSH3.84，免疫球蛋白G16.6，INS（0-2-3）：49-196↑-123；结核感染T细胞（+）
2024-3-27：AMH0.27ng，血小板最大聚集率COL26↓，血栓弹力图R值3.6↓，Angle74.2↑，CI值3.6↑
2024-8-5：血小板421↑（125-350），抗Xa测定1.06
2024-8-8：ANA29.08↑（＜20），PS56↓，血沉25↑，APTT46.6↑，尿常规：抗坏血酸3+，CA125 19，TSH3.07，PIC0.88↑，
2024-8-22：白细胞14.41↑（3.5-9.5），中性粒细胞数10.44↑（1.8-6.3），血小板385↑（125-350）
诊断意见：
①PGD孕7周
②HCG上升缓慢
③绒毛膜下出血
④反复流产4次
⑤子宫多发小肌瘤
⑥非典型抗磷脂综合征
⑦肺结核已治愈
⑧同种免疫异常
⑨薄型子宫内膜
部分孕期用药：
依诺肝素、磺达、黄体酮针、环孢素、优甲乐、芬吗通、雌二醇凝胶、多力姆、滋肾育胎丸、爱乐维、屈他维林、免疫球蛋白、佩金
治疗结局：
在陈建明教授和董利利院长联合看诊后，姚女士于2024年7月28日内膜5.7mm移植，2024年8月3日开奖，2024年8月8日翻倍。
2024年8月16日确认宫内妊娠囊，2024年8月19日见胎心，现在陈建明教授及董利利院长的保驾护航下继续保胎，已孕7周+！
MDT专家诊疗建议：
患者免疫凝血异常，HCG上升缓慢，绒毛膜下出血，建议继续保胎治疗，定期复查免疫凝血、B超等，根据免疫凝血结果调整用药，定期产检。
病例讨论
移植前内膜达到多少利于胚胎着床？
子宫内膜的适宜厚度是胚胎成功着床的基石。在试管婴儿移植的关键阶段，子宫内膜需达到理想厚度，为胚胎（如同种子）提供肥沃且营养丰富的土壤环境。优质的内膜条件能显著促进胚胎的着床与发育，确保养分供给充足。
女性若面临子宫内膜过薄或过厚的状况，均会构成胚胎着床的障碍。因此，试管移植前，需精心调整子宫内膜至最佳移植状态，以提高手术成功率。此外，还需确保内膜无息肉、粘连等异常，以创造更为理想的着床条件。
通常而言，试管移植时内膜厚度维持在7至12毫米之间，有利于胚胎的稳固着床，但具体数值还需根据个体情况灵活调整。
助力薄型内膜变厚有哪些常见方法？
补充雌激素：
如果女性存在子宫内膜薄的问题，可以适度的补充一些雌激素，雌激素补充的方式有很多，女性可以参照医生给出的建议，选择最适合的方式。
目前来说，补充雌激素是解决子宫内膜薄比较有效的一种方式。
适度开展运动：
在胚胎移植前，如果女性身体状况允许的话，可以适当的加强锻炼，加强锻炼既可以提高人体的免疫能力，又能让人体的血液循环变快，子宫的供血充足，对于子宫内膜的健康是很重要的。
尤其是对于子宫内膜偏薄的女性，充足的血供可以增加子宫内膜的厚度，女性可以采取慢走的方式，循序渐进的锻炼身体，女性朋友切不可操之过急，从事剧烈的运动。
积极治疗疾病：
如果子宫内膜存在粘连、炎症等问题的话，要进行积极的治疗，可以采取宫腔镜的方式来进行检查，如果发现了问题也可以直接解决。
对于子宫内膜存在疾病的女性来说，治愈疾病对于后面的胚胎移植着床是很有助益的。
保持愉悦心情：
愉快的心情是维持人体内分泌平衡的秘诀，女性朋友在胚胎移植前尽量不要太过于紧张焦虑，精神愉悦有助于子宫内膜健康，在开心轻松的心情下移植胚胎的女性更容易获得好孕。
陈建明
中国精准保胎理论创始人
原武警广东省总队医院妇产科主任
国内著名不孕症、反复流产、保胎专家
长期从事生殖内分泌、生殖免疫、不孕不育和反复流产研究，在不孕不育、生殖免疫及反复流产领域有精深的造诣，是国内著名生殖免疫、反复流产和保胎专家。2015年推出孕期精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎理论，使保胎成功率大幅度提高。2016-2021年，多次被国内医学网站和APP如医联、医生站、医会宝评为十大金牌讲师。致力于在全国推广普及反复性流产规范化诊治与精准保胎事业。
主要研究方向为不孕不育、促排卵技术，反复流产诊治，反复种植失败处理，精准保胎，免疫性流产孕期保胎，妇产科静脉血栓栓塞症防治，低分子肝素及免疫抑制剂在反复流产中的应用。
董利利
花生医疗广州天河分院院长
不孕症、反复流产、保胎专家
师从精准保胎专家陈建明教授、上海同济医院辅助生殖专家纪亚忠教授；
中国人体健康科技促进会生殖免疫专家委员会委员；
广东省医疗行业协会复发性流产管理分会委员；
曾多次进修于省级医院，获得辅助生殖技术证书。
擅长：精准保胎、复发性流产、生殖免疫、生殖内分泌、辅助生殖技术、反复种植失败、薄型子宫内膜的调理、卵巢功能低下、不孕不育、薄型子宫内膜的调理、卵巢功能低下、不孕不育、多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
