花生医疗·广州分院
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庄女士（化名），30岁，来自广州越秀，小姐姐之前异位妊娠1次，IVF生化妊娠2次，本次为IVF助孕，在花生通过陈建明教授和董利利院长进行移植前调理，孕后在花生保胎，在2024年1月9日阴超见宫内孕囊，孕前及孕期查免疫凝血指标有异常，存在HCG上升缓慢，绒毛膜下出血等问题，陈建明教授和董利利院长予相关治疗后顺利度过孕期，如今已经孕足月顺利剖宫产生下双胞胎姐妹。
患者既往孕史：
1
2017年
自怀宫外孕
2
2023年3月
于广州外院宫腹腔联合术+盆腔粘连松解术，术中提示双侧输卵管通畅，宫腔镜轻度子宫内膜炎， CD138(-)，CD38 (+)，口服消炎药治疗
3
2023年5月
于广州外院降调周期IVF移植，第12天最高11生化妊娠（移植后第7天注射HCG）
4
2023年7月
于广州人工周期，IVF移植2枚4AB，HCG最高198，生化妊娠，移植前使用低分子肝素
5
2023年10月
宫腔镜示增生性子宫内膜,CD38阳性细胞>5个/HPF，5个CD138阳性细胞。余9枚囊胚。
6
2023年12月9日
人工周期，12月27日外院IVF移植2枚囊胚4AB，早早孕。
孕三项部分数据：
日期 | HCG | P | E2 |
2024-1-2 | 153 | 25ng | 607pg |
2024-1-4 | 363 | 15ng | 208pg |
2024-1-6 | 766 | 19ng | 216pg |
2024-1-8 | 1437 | 102ng | 250pg |
2024-1-9 | 3047 | 62ng | 329pg |
日期 | 孕囊 | 卵黄囊 | 宫腔积液 |
2021-1-16 | 15*8mm /13*10mm | 27*2.6mm/ 2.9*2.6mm | 9*5mm |
2024-1-26 | 28*12mm/ 27*13mm | 2.7*2.6mm/ 3.2*2.7mm | 11*4mm |
2024-1-31 | 34*25mm/ 30*22mm | 3.5*2.8mm/ 3.4*2.6mm | 14*7mm |
部分诊疗异常指标：
2023-6-21：抗β2-IgM50↑，β2-GP1-Ab（+），ANA1:100颗粒型（+）
2023-8-16：抗β2-IgG14↑，抗β2-IgM11↑，抗β2-IgA＞150↑，β2-GP1-Ab弱阳性，ANA32，血栓弹力图R值4.6↓，
2023-10-24广三：血栓弹力图R值4.8↓，抗β2-IgG14↑，抗β2-IgA78↑
2023-12-12：抗β2-IgA102↑、抗β2-IgG13.8↑
2023-12-14：血栓弹力图R值4.5↓，ACA-IgA52↑，ACA（+），PAI-1 4G/5G（中风险） 2024-1-9广州有玺：ALT56↑（1-31号33）、凝血酶时间15.4↑
2024-1-18：抗SSA/Ro52（+），ANA47↑（＜27），β2-GP1-IgM19↑，ACA-IgA53.5↑，ACA弱阳性，β2-GP1（+），PS49.8↓，血栓弹力图R值4.8↓
2024-3-5：β2GP1-IgG9.6↑，β2GP1-IgM11.7↑，β2GP1-IgA>150↑，游离T3 6.49↑（2.43-6.01），TSH<0.0083↓（0.35-4.94），游离FT4 20.84↑（9.01-19.05），甲状腺过氧化酶抗体19↑（0-10），尿素1.61↓
2024-3-13：总蛋白62.1↓，白蛋白35.67↓，ALT38↑
2024-7-11：DD1910↑（0-550）
2024-7-24：DD3530↑，纤维蛋白原5.43↑，GLU3.88↓，酮体2+
诊断意见：
①IVF孕32周+5，双绒双羊
②不良妊娠3次
③非典型抗磷脂综合征
④未分化结缔组织病
⑤易栓症
部分孕期用药：
依诺肝素、磺达肝癸钠、白特喜、环孢素、塞能、泼尼松、蒙脱石散、芬吗通红片、安琪坦、免疫球蛋白、港黄、雌二醇凝胶、人粒细胞刺激因子……
MDT专家诊疗建议：
患者免疫凝血异常，HCG上升缓慢，绒毛膜下出血，建议继续保胎治疗，定期复查免疫凝血、B超等，根据免疫凝血结果调整用药，定期产检，产后复查免疫凝血异常指标
治疗结局：
小姐姐在陈建明教授及董利利院长的调理下，于2023年12月27日IVF移植2枚囊胚4AB，2024年1月2日验孕，2024年1月4日翻倍，2024年1月9日确认宫内妊娠囊（双绒双羊），2024年1月26日见胎心，2024年3月1日过NT，2024年8月16日剖宫产2活女婴。
病例讨论
胚胎发育不良及胚胎停育的原因
孕早期胚胎发育与正常孕周和相应孕周HCG不相符，称为胚胎发育不良，孕早期胚胎发育停止，称为胚胎停育;胚胎停育不同于孕中期和孕晚期的流产，它是在胚胎尚未形成的时候就停止了发育。胚胎发育不良的原因较多，主要原因如下：
①卵子、精子质量异常:在采用辅助生殖技术过程中，患者可能出现胚胎发育不良，主要包括发育迟缓、发育停滞等；
②胚胎和胎儿染色体异常:胚胎种植入子宫腔内着床后，患者可能因为胚胎发育不良造成生化妊娠或早期自然流产；
③子宫畸形:如宫腔黏连、子宫纵隔、子宫腺肌症等，是常见的胚胎发育不良的原因
④内分泌因素:多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症、高血压、甲状腺功能异常、黄体功能不全等，导致内分泌功能紊乱，可能造成胚胎发育不良或胚胎停育。
孕早期HCG水平变化参考
妊娠早期血HCG快速升高，倍增时间大约为1.4-2.2天。HCG水平 6000-10000IUL时，HCG上升速度开始减慢。HCG>10000IU亿时，每天增长约5000-10000IU士。HCG50000-100000IU亿时，每天增长约10000-12000IU。妊娠8-10周HCG达到高峰，约为100000-200000IU或更高约10日后(约1-2周)逐渐下降。
孕周 | HCG(IU/L) |
孕4-4周+6 | 3289士2511 |
孕5-5周+6 | 26795士8173 |
孕6-6周+6 | 84155+24891 |
孕7-7周+6 | 181224士85240 |
孕8-8周+6 | 166756士77482 |
孕9-9周+6 | 159518士56114 |
孕10-10周+6 | 145215士45754 |
孕11-11周+6 | 131074士42118 |
孕早期HCG上升缓慢的治疗
低分子肝素联合重组人粒细胞刺激因子(G-CSF)LMWH 100-2001U/kg/d;G-CSF 2-4ug/kg/次，间隔24-48小时皮下注射，注射前酌情检查血常规，血白细胞计数<25000/mI可再次注射;如血白细胞计数>25000/mL，无不良反应可继续注射，反之推迟12-24h注射。血白细胞计数仅供参考，主要看注射后的不良反应。
陈建明
中国精准保胎理论创始人
原武警广东省总队医院妇产科主任
国内著名不孕症、反复流产、保胎专家
长期从事生殖内分泌、生殖免疫、不孕不育和反复流产研究，在不孕不育、生殖免疫及反复流产领域有精深的造诣，是国内著名生殖免疫、反复流产和保胎专家。2015年推出孕期精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎理论，使保胎成功率大幅度提高。2016-2021年，多次被国内医学网站和APP如医联、医生站、医会宝评为十大金牌讲师。致力于在全国推广普及反复性流产规范化诊治与精准保胎事业。
主要研究方向为不孕不育、促排卵技术，反复流产诊治，反复种植失败处理，精准保胎，免疫性流产孕期保胎，妇产科静脉血栓栓塞症防治，低分子肝素及免疫抑制剂在反复流产中的应用。
董利利
花生医疗广州天河分院院长
不孕症、反复流产、保胎专家
师从精准保胎专家陈建明教授、上海同济医院辅助生殖专家纪亚忠教授；
中国人体健康科技促进会生殖免疫专家委员会委员；
广东省医疗行业协会复发性流产管理分会委员；
曾多次进修于省级医院，获得辅助生殖技术证书。
擅长：精准保胎、复发性流产、生殖免疫、生殖内分泌、辅助生殖技术、反复种植失败、薄型子宫内膜的调理、卵巢功能低下、不孕不育、薄型子宫内膜的调理、卵巢功能低下、不孕不育、多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
