歌手李宇春自曝
身患“不死癌症”
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强直性脊柱炎
严重时一度需要坐轮椅！
专家：无法治愈，早诊早治是关键
54岁李女士，从2019年至2024年期间多次出现眼睛发红疼痛，起初自己未重视，以为是普通眼睛发炎，多次于院外购买滴眼液，5天前再次出现右眼发红疼痛伴视物不清到淮安市第二人民医院眼科住院治疗，诊断右眼虹膜睫状体炎，查HLA-B27阳性，骶髂关节CT报告两侧骶髂关节关节面毛糙。近年来，我院眼科与风湿免疫科合作交流密切，对强直性脊柱炎眼睛受累有较好的认知，因此对该病人的诊断持有疑问。
卢俊慧主任为患者查房
眼科医生立即联系风湿科副主任（主持工作）卢俊慧会诊，该患者临床表现仅有HLA-B27阳性和虹膜睫状体炎，无强直性脊柱家族史，自诉既往有腰背痛病史，但近期无炎性腰背痛表现，骶髂关节CT读片示骶髂关节可见轻微毛糙，无虫噬样改变、狭窄、融合改变，但患者虹膜睫状体炎反复发作，考虑患者为脊柱关节炎（SpA）。最后患者转到风湿科进一步完善相关辅助检查，排除禁忌后予生物制剂治疗。
在风湿科有哪些疾病可引起
葡萄膜（由虹膜、睫状体
和脉络膜组成）炎？
1.脊柱关节炎 包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、反应性关节炎和外周型脊柱关节炎。各种类型的脊柱关节炎都可出现眼部受累，其中约1/3的患者表现为葡萄膜炎，部分患者可表现为巩膜炎。
2.白塞病 是一种累及全身多系统的自身免疫性疾病，以反复口腔外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为主要特征。白塞病的眼部病变最常见的表现为葡萄膜炎，其余为虹膜粘连、视网膜血管炎、眼前房积脓、青光眼、白内障等，有较高致盲率。
3.系统性红斑狼疮 会损伤眼睛的各个部位，如：前/后葡萄膜炎、继发于巩膜炎的葡萄膜炎、视网膜病变等，常表现为眼部疼痛、畏光、眼红、流泪、眼前漂浮物以及视力受损。
4.干燥综合征 是一种侵犯多种分泌腺（常见为泪腺和唾液腺）的慢性炎症性自身免疫病，患者常因为泪腺严重破坏导致眼睛严重干燥出现角膜穿孔、虹膜睫状体炎等眼部疾患。
5.类风湿关节炎 以侵蚀性多关节炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病，眼部受累较少见，多为巩膜炎，当继发干燥综合征时眼部损害表现同干燥综合征。
6.复发性多软骨炎 是较为罕见的累及软骨和富含蛋白聚糖成分的组织的自身免疫性疾病，常表现为菜花耳、鞍鼻、气道塌陷狭窄、眼炎及关节炎等。其中眼部症状为结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、视网膜病变、视神经炎等。
风湿科其他疾病有炎性肌病和IgG4相关性疾病也可出现虹膜炎、角膜炎、巩膜炎、视神经炎等眼部疾病，因此葡萄膜炎反复发作，治疗效果较差时需考虑合并风湿性疾病可能。
脊柱关节炎女性患者发病率很低？诊断常被延误？
在以前研究中，脊柱关节炎是男性多发的疾病，当时多项研究显示男女患病率为3:1，随着相关研究的深入，这一比例几乎变为1:1。但女性患者多无典型的炎性腰背痛表现，可出现HA-B27阳性或阴性，多表现为葡萄膜炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎及外周型脊柱关节炎，所以女性患者诊断常被延误，有一项多中心研究表明，基于疾病活动性和生活质量评分，女性因为诊断的延迟而有更高的疾病负担，因此，我们更应该重视女性脊柱关节炎患的存在，对于避免诊断和治疗的延误至关重要。
供 稿：风湿免疫科
审核人：王 惠 卢俊慧
发布人：王思雨
淮安市二院宣传处
