双刃出鞘
无惧高龄限制 全力挽救生命
“感谢你们，给了我第二次生命，多亏你们的精湛医术，把我从死亡线上拉回来，真的感谢你们……”
近日，在淮安市第二人民医院心内科办公室里，91岁的张先生（化姓）向科主任杨乃全博士等医护人员连连道谢，感激之情溢于言表，从言谈中，你无法相信就在数天前，他刚刚经历了一场生死浩劫。
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突发昏厥，竟是心梗在“偷袭”
1月13日夜间，家住泗阳县的张先生在家中突发晕厥，倒地不起，但仅持续数秒后，张先生自行转醒，并无任何不适，于是没有在意。2天后的清晨，张先生突发胸闷、胸痛，伴有气喘，活动后加重。家人得知症状后，意识到情况的严重性，于是立即带患者前往当地医院就诊。经检查，张先生的心肌酶谱明显增高，心电图提示急性心肌梗死可能，由于患者年龄太大，当地医院建议患者家属立即转至上级医院就诊。
家人闻言立即拨打120，将患者转送至我院救治。结合检查结果，医生判断患者为冠心病、急性心肌梗死，因为患者症状有所好转，超过了再灌注治疗的时间窗，于是收住心内科进一步治疗。
入院后，张先生病情再次出现反复，自述呈压榨性胸痛、胸闷、四肢湿冷伴出汗，心率达到160次/分钟，科主任杨乃全博士仔细研究患者病情后，判断患者已出现急性心力衰竭，需要立刻手术开通冠脉闭塞血管。经与患者家属充分沟通后，一场生命保卫战正式打响。
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IABP+PCI，全力与死神较量
杨乃全主任与刘金琦医师
共同为患者手术
患者被送至导管室，杨乃全主任、刘金琦医师立即行主动脉内球囊反搏（IABP）植入术，减轻心脏负荷，增加冠脉灌注，患者血压逐渐恢复。在IABP的保驾护航下，杨主任行冠状动脉造影，可见患者前降支自近端处狭窄99%。杨乃全主任凭借高超技术迅速植入一枚支架，顺利恢复了患者前降支血流再灌注。
术后，张先生带着IABP转入心内科病房。患者高龄，基础疾病较多，心脏中最重要的前降支近端严重狭窄，心肌坏死标记物肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶均显著大于最高测量上限，表明患者心肌坏死面积大、死亡率高。成功急诊冠脉介入手术对患者预后至关重要，但后期的心肌顿抑、左心衰竭、心律失常、肾功能不全、室壁瘤等并发症都可能或必伴随而来，术后的管理是医生面临的又一个严峻的挑战。
术前
术后
患者手术前后冠脉影像对比
在心内科护理团队的精心照护下，在医生的精细调整药物治疗方案下，患者血压可维持在120/80mmHg以上，后拔除IABP并继续内科药物治疗。患者的状况日益好转，未发生恶性心律失常、室壁瘤等并发症，心功能逐渐恢复，不久即可康复出院。
急性心肌梗死合并心力衰竭发病急且危重，死亡率高，主动脉内球囊反搏术可以显著提高急性心肌梗死合并心源性休克和心力衰竭患者的救治成功率。我院心内科团队应用IABP成功抢救了众多重症急性心肌梗死患者，以精湛技艺全力守护淮安及周边百姓生命健康！
拟稿人：王 宇
审核人：王 惠 杨乃全
发布人：王 宇
淮安市二院宣传处
