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临床上偶尔会发现有的病人空腹血糖比餐后2小时血糖高。起初，会怀疑是测血糖时哪一步不对？是不是随机误差？是血糖仪出了问题？排除这些因素后，还是空腹血糖高于餐后2小时血糖，怎么办？病人问起来，护士常常答不上来，今天，小编就来给大家揭晓其中的奥妙。
众所周知，空腹血糖是指在隔夜空腹早餐前采的血浆检测出的血糖值，是糖尿病最常用的检测指标。
餐后血糖一般是指餐后 2 小时测定的血糖。当餐后血糖超过 11.1 mmol/L 时，可引起多种并发症，如肾脏病变、心脑血管病变、四肢麻木等。
作为糖尿病的诊断依据，空腹血糖和餐后血糖都是重要指标。一般而言，餐后血糖值比空腹血糖值要高，但是有些患者却出现餐后血糖低于空腹血糖的情况，特别是糖尿病早期患者。
1、胰岛素分泌过多或高峰延迟正常情况下，人体进食后血糖值会升高，进食半小时后血糖会达到峰值（此时胰岛素分泌达到高峰，是基础值的 5 ～ 10 倍），然后呈下降趋势。但是部分糖尿病患者，可出现胰岛素分泌过多或高峰延迟的现象，胰岛素维持在较高浓度而不能恢复到基础水平，导致出现餐后血糖低于空腹血糖，甚至低血糖。
2、降糖药物的影响如接受「三短一长」胰岛素强化治疗的患者，由于睡前中、长效胰岛素用量不足，或者用量过大（低血糖后反跳性高血糖），均可导致空腹血糖升高；三餐前短效（或超短效）胰岛素剂量过大，则可导致餐后血糖偏低。
3、疾病对患者血糖的影响
① 糖尿病胃轻瘫：糖尿病胃轻瘫与胃肠神经、高血糖、胃肠激素及微血管病等多种因素有关，食物吸收与胰岛素（尤其是自体胰岛素）分泌时相不能生理性同步，使血糖控制不良，容易引发餐后低血糖反应。
② 慢性肝病：慢性肝病患者餐后 2 ~ 3 小时的血糖值可能低于空腹血糖水平，这是由于肠道循序吸收葡萄糖，而慢性肝病患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，从而导致餐后血糖迅速升高，2 小时后，由于反应性胰岛素分泌增加，肝外组织利用葡萄糖增多，可使餐后 2 ~ 3 小时的血糖低于空腹血糖。
4、反应性低血糖餐后低血糖反应，又称反应性低血糖，由于餐后血糖升高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素，引起血糖过度下降，出现临床相应症状。
5、标本采集及其他因素干扰标本放置时间过长，采集操作不规范或患者服用 VitC 等，均会导致血糖检测结果偏低。
事实上，空腹血糖和餐后血糖都非常重要，这两者之间可以互补但是却不能互相替代。
空腹血糖就相当于血糖的「基线」，空腹血糖控制不好，餐后血糖大概率也会随之升高，不利于糖尿病患者的诊治。
另外，餐后高血糖是大血管病变的独立危险因素，控制好餐后血糖，可以有效预防心血管事件发生的。
因此，对于糖尿病患者而言，空腹血糖和餐后血糖均为非常重要的血糖监测指标。
参考文献：
[1] 王建华. 餐后血糖为什么比空腹血糖还低？[J]. 心血管病防治知识，2016 (6):3.
[2] 叶盛开， 安伶， 高艳丽，等. 糖尿病胃轻瘫致餐后低血糖反应 9 例分析 [J]. 临床军医杂志，2010 (5):2.
[3] 叶琴飞， 张涛， 刘蓓雯. 糖尿病性胃轻瘫发病特点及对患者影响的调查研究 [J]. 实用中西医结合临床 2020 年 20 卷 6 期，5-7 页，2020.
来源：丁香园检验时间，侵联删
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