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「夜间巡视该不该进病房查看患者?」
如果这是选择题，我想 100% 的临床护士会选择应该进病房查看。
但问题是：当患者睡眠质量(患者明确要求不要半夜打扰)和病情观察发生矛盾时，护士该如何选择?
借此话题，我们来谈谈夜间巡视病房中遇到的难题。
下面来看个案例↓↓↓
患者张某因“外伤昏迷3小时”于5月9日入住甲医院，诊断为：右侧颞顶枕骨骨折，脑挫伤，右示指坏死，右手拇、示指近指节骨骨折，右中、环指毁损伤等，入院后行开颅血肿清除、去骨瓣减压术、清创缝合术、手外伤骨折固定、神经、肌腱修补术等。
7月8日在乙医院进行康复治疗，8月17日突发意识丧失、呼之不应，经抢救无效死亡。
经尸检，患者符合脑干小灶性坏死及心脏传导系统病理改变所引起的猝死。
经司法鉴定，患者在乙医院住院进行康复治疗，医方在心脏疾病的诊断方面不存在过错。
但医嘱开具“Ⅱ级护理”，却未能按照护理分级要求进行查房，在死亡当日8月17日21时40分之前无任何护理记录，医方发现患者病情变化时，患者已无生命体征，说明医方在护理巡查过程存在不足，导致未能及时发现患者的病情变化，降低了患者被及时救治存活的可能性。
（案例来源于网络）
上述案例中病人的病情变化发生在夜间，护士在夜间未按要求巡视病房，未能及时发现病人病情变化，导致此次医疗事故的发生。
有一护士说在肿瘤病房工作 11 年余，曾经遇到了不少自杀案例，以下这个案例和大家分享。
患者，男性，60 岁，肝癌晚期多发转移。自杀发生在 2014 年 3 月 21 日凌晨 5:35 分左右，当时患者让其家属去打一桶水擦身，从监控录像看出，5:37 家属拎了水桶从护士站经过，等家属回到病房发现门被反锁了，结果发现患者系跳楼自杀。
而护士在 5:00 左右巡视过病房。
按照我们医院护理部规定，夜间巡视需有巡视记录，登记的时间为：22:00、24:00、1:00、3:00、5:00，记录的内容包括：请假、醒着和已入睡的患者床号。从监控和登记记录来看，护士都是按分级护理的要求和医院的规定执行，且 2 例患者都有家属在床边陪护，最后家属没有任何异议。
该真实案例发生在湖南某三甲医院血液科，血液科的患者因为病情进展或者化疗造成的骨髓抑制，往往都是处于重度感染或者血小板极度低下导致的凝血功能障碍的状态，病情发展快，抢救效果不明显。
某日夜班，一年轻护士在凌晨做完各种治疗后，拿起手电筒，开始了一个小时一次的巡视病房。
在巡视到一位老太太的时候，同事曾有交代患者依从性较差，该护士不免更加细心，发现患者的心电监护数据显示心率比之前偏快，约 120 次/分，指脉氧夹不知在什么时候已经被老太太取下来了，于是小心翼翼的帮患者重新夹好右手的指脉氧夹。
这时看到患者对侧的被角有一块指甲盖大小的血迹，重新夹好的指脉氧夹反馈出患者的血氧饱和度只有89%。
警觉的护士凭借自己的专业性，还是觉得患者的病情变化得引起重视。掀开被子检查患者时，她被眼前的景象吓到了——被子下面是一片血红，患者左侧手臂刚置入没多久的PICC被患者强行带膜拔出，左手手腕部可见明显的刀割伤，两处伤口导致患者大量失血，患者自带的水果刀被藏在一旁。
紧急时刻，之前培训的一幕幕迅速在她的眼前翻过 ，一边呼叫医生，一边采取抢救措施，包扎止血、建立静脉通道......
在大家的合力抢救下，患者生命体征恢复正常，患者家属连声道谢，医生也连连感叹，要不是护士发现及时，后果不堪设想。
认真巡房，挽救了一条生命。
夜班护士在夜间进行病房巡视，有效的巡视能及时发现病情变化，发现问题，解决问题。那么在夜间巡视病房时我们需要重点注意哪些呢？
分级护理管理中规定一级护理每小时巡视一次，二级护理每两小时巡视一次，三级护理每三小时巡视一次，护士在规定的间内对相应的病人按照规定的内容进行巡视，是分级护理管理的关键环节，也是确保护理安全，提高护理质量的关键。
在实际工作过程中，不应机械的按照规定时间巡视，对重患、大手术、特殊病人及新入院的病人，要增加巡视的次数，重点关注，做到心中有数，才能应对自如。
1、生命体征的观察
夜间巡视病人，要重点观察病人的生命体征及意识状况，在巡视病房的过程中不要流于形式，一定要走到病人床边及床头，确保观察到病人的呼吸情况及面部颜色，在病房门口推门随便一看很难发现问题，对于有心电监护的患者要重点观察心率和血氧饱和度的情况。
2、姿势卧位的观察
患者的体位与病情有着密切的关系，像心肺功能不好的病人多采取坐位或半卧位，一侧有疾患的常采取健侧卧位，一些重症患者常采取被迫体位，护士在查房的过程中要近距离的仔细查看。像上述案例中护士就是发现患者长时间卧位的没变，近距离查看后发现病情变化的。
3、伤口的观察
夜间巡视病房时，对有伤口的病人一定要重点观察伤口的情况，询问患者伤口有无疼痛，伤口及周围有无有无肿胀红肿破溃，伤口的敷料是否干燥，伤口有无渗出，渗出液的量、颜色，如有异常及时通知医生处理。
4、各种管道的观察
对于病室内有管道的病人要重点观察管道的情况，观察的重点有：各种引流管是否在在位通畅，记录引流液的量、颜色及性质，询问患者有无特殊不适，注意一定要每条管道都要观察到位！
5、输液的观察
常规治疗一般都是在日间进行，若患者在夜间仍在输液，一般都是由于病情比较危重或某些药物要进行维持治疗；
此时我们要观察的重点有：输液管道是否通畅，穿刺针是否妥善固定，穿刺部位有无肿胀、疼痛，有无因长期输液导致的并发症如静脉炎、外渗等情况，询问患者的感受，根据患者的病情及液体情况计划好接下来的输液计划，积极主动的更换液体；
如果输注的是特殊药物，一定要做到心中有数，重点观察，多询问患者的感受。
6、皮肤压疮的观察
对于昏迷、瘫痪、肥胖、身体衰弱、长期营养不良等压疮的高危人群，巡视时要重点观察常见受压部位的皮肤状况，定时翻身，解除局部组织长期受压情况。
7、睡眠情况的观察
良好的睡眠能够提高免疫力，利于病情的恢复，我们在巡视病房的过程中常会遇到失眠的患者，对于这类患者我们要询问其原因，有无身体的不适，对症处理，若是由心理问题引起的，则要做好心理护理，必要时遵医嘱给予促进睡眠的药物。
夜间巡视进房看患者，你曾遇到什么困难？欢迎大家在评论区讨论。
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参考文献：
1.吴如容.分级护理夜间巡视存在的问题与思考[J].医院管理论坛，2016,10(33):47-49.
2.闫怀霞，李 艳，张秀峰.夜间巡视发现低血糖昏迷1例护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,20(4):95-97.
来源：护理时间、317护士助手，侵联删
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