近年来，凯里市持续深化医保领域改革，通过信息化赋能医保服务，推动实现特殊人群参保资助免申直减、医疗救助免申直享、城乡“两病”免申直办。
一是参保资助免申直减。全面落实特殊人群参保资助政策，建立健全困难人员身份信息共享机制，精准标识困难人员参保信息、身份属性和减免金额。其中，城乡特困人员、孤儿、重度残疾人等享受政府全额资助的特殊人群，实行全额免申代缴，个人无需缴费。低保、脱贫人口、边缘易致贫人口等享受政府定额资助的特殊困难对象，按照当年居民医保个人缴费标准扣除相应资助标准的差额进行缴费。2024年以来，共有9.2万人享受参保资助，落实减免费用1330.25万元。
二是医疗救助免申直享。升级全市医疗救助系统，医疗救助对象在定点医疗机构就医结算时，无需提交申请材料，凭本人医保卡或医保电子凭证，即可完成“基本医保、大病医保、医疗救助”三重医疗保障“一站式”结算。因省内外出就医等特殊原因结算时未能即时享受救助待遇的，经医保部门每月通过大数据筛查并核实登记后，由专人操作医保系统的医疗救助服务端口，直接将救助资金拨付至患者银行账户。今年以来，全市享受医疗救助待遇“免申直享”12.38万人次，救助金额832.25万元。
三是城乡“两病”免申直办。将“两病”门诊资格认定权下放至镇（街道）卫生院和社区卫生服务中心，“两病”患者凭镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心出具的诊断证明、就诊资料即可享受慢性病待遇，实现就近就地就医。同时，打通“两病”数据共享渠道，医保部门直接对接卫健部门，对摸排认定但尚未申请“两病”门诊用药保障的患者进行系统身份标识，同步纳入保障，切实减轻患者门诊用药费用负担。今年以来，全市医保系统新增标识“两病”门诊慢特病4503人，医保报销61.62万元。
来源：《贵州改革工作动态》2024年第47期
统筹：张烈烈
编审：代芹涟
微编：肖亚琴
“贵州改革”微信2024年第3431期（总第8471期）
▌2024年11月25日
