【每日一练】临床执业医师

教育 2025-01-14 13:31 安徽

1.男，50岁。突发眼底出血1小时。高血压病史10年。规律服用降压药1年，平时血压140/95～100mmHg。查体：BP210/120mmHg，结膜无出血、充血。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，双下肢无水肿。治疗宜选用

A.口服美托洛尔

B.静脉滴注硝普钠

C.口服卡托普利

D.肌肉注射利舍平

E.口服氨氯地平

【答案】B

【解析】患者出现高血压急症，即血压为210/1200mmHg，硝普钠能直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，静滴后立即发挥降压作用，用于各种高血压急症。

2.男，60岁。直肠癌切除术后4天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温升高，股三角区有深压痛，最可能的诊断是左下肢

A.淋巴水肿

B.深静脉血栓形成

C.动脉栓塞

D.大隐静脉曲张

E.血栓性浅静脉炎

【答案】B

【解析】患者为中央型下肢深静脉血栓形成，其特点为：起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。

3.男，30岁。外伤性脾破裂切除术后3天。查体：BP106/68mmHg，中心静脉压18cmH20。此时应采取的治疗措施是

A.充分补液

B.舒张血管

C.收缩血管

D.适当补液

E.利尿

【答案】B

【解析】血压正常、中心静脉压升高提示外周血管收缩过度，应予舒张血管治疗。

4.女，20岁。春天在花园中游玩时突然晕倒。入院查体：脉搏细速，BP40/20mmHg，面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是

A.多巴胺20mg静脉滴注

B.地塞米松15mg静脉滴注

C.给氧、严密监护

D.肾上腺素1mg皮下注射

E.安定10mg静脉滴注

【答案】D

【解析】患者春天在花园中游玩时突然晕倒，脉搏细速，BP40/20mmHg，面色苍白，神志不清，考虑过敏性休克，应立即移除过敏原，即刻皮下注射肾上腺素0.5～lmg，必要时适量重复应用。

5.男，50岁。行胃癌根治术后2小时腹腔引流出不凝血800ml。BP86/60mmHg，CVP由8cmH20降至4cmH20。此时应采取的最恰当的措施是

A.再次手术止血

B.补液观察

C.内镜电凝血

D.给予血管收缩药

E.输血观察

【答案】A

【解析】腹腔引流出不凝血可诊断为术后腹腔内出血，应再次手术止血。

6.下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是

A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服氯吡格雷

C.皮下注射低分子肝素

D.口服阿托伐他汀

E.口服阿司匹林

【答案】A

【解析】硝酸甘油片禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。

7.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是

A.心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞

B.胸骨后刺痛

C.左下肺湿啰音

D.胸痛持续5分钟自行缓解

E.血CK水平高，CK-MB/CK＜2％

【答案】A

【解析】下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞，若心电图新出现束支传导阻滞，表明心电图具有动态改变，提示可能合并束支传导阻滞的心肌梗死。

8.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是

A.发作时间较前延长

B.发作时间出现左心衰

C.ST段水平型下移

D.静息心绞痛发作

E.ST段下斜型下移

【答案】B

【解析】不稳定型心绞痛有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者，实施PCI治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或者小运动量时仍反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高；③新出现的ST段明显压低；④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣反流；⑤血流动力学不稳定；⑥持续性室性心动过速。发作时出现左心衰属于血流动力学不稳定。

9.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是

A.速效救心丸

B.硝苯地平

C.单硝酸异山梨酯

D.硝酸甘油

E.阿司匹林

【答案】E

【解析】阿司匹林具有良好的解热镇痛作用，用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成，应用于血管形成术及旁路移植术也有效，故俗称它为“万灵药”。

10.冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为

A.12个月

B.1个月

C.9个月

D.6个月

E.3个月

【答案】A

【解析】对于使用药物支架的病人，大约百分之一左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以要在一年之内把血栓的概率降到最低。因此需要服用阿司匹林和波立维。一年除支架本身以外需要预防冠脉其他部位的狭窄出现新问题。

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