来源：检验医学
作者：梁杏，李浩月，王永美
单位：广东省封开县中医院检验科
前言
粪便检查作为三大常规之一，常常因为它的味道“独特”而令人略微嫌弃，虽然我们自己也常常自黑“专业搅屎人”，但可不要小看这小小的粪便常规，它不仅在消化道疾病诊断中发挥着举足轻重的作用，粪便镜检更是发现和诊断寄生虫感染金标准之一。
案例经过
临近下班时，准备审核最后一批报告，发现一例奇怪大便结果，全自动粪便分析仪镜下满视野无内容物、中等折光性的类圆形物，第一反应——红细胞？但一看便隐血结果——阴性，如果是红细胞，满视野的“红细胞”，便隐血怎么可能是阴性；空泡？脂肪滴？酵母样真菌？仪器污染？
不确定再看看，生理盐水稀释粪便，人工显微镜下查看（见图1），发现这些类圆形物都在边缘有一两个不等的强遮光性的小亮点，就像戒指上的宝石一样“耀眼”，突然福至心灵，它不会是——人芽囊原虫吧？
图1 40倍高倍镜
马上再制两张片，一张湿片碘染（见图2），一张自然干透进行瑞氏染色（见图3、4、5）。
图2 碘染40倍高倍镜
碘染色之后镜下可以看到，被挤到边缘的细胞核更明显了。
图3 瑞士姬姆氏染色100倍油镜
图4 瑞士姬姆氏染色100倍油镜
图5 瑞士姬姆氏染色100倍油镜
瑞士姬姆氏染色后转油镜看到每个视野非常多红核蓝浆的人芽囊原虫，有些视野聚集成堆出现。
电话和临床医生了解到该病人也确实有腹泻的症状，故在报告中备注“发现人芽囊原虫”。
临床治疗：
该患者因为基础疾病较多，营养状况也较差，临床上医生根据患者病情，予以甲硝唑治疗，一周后由于患者强烈要求出院，后面未再做大便常规，故未得再追踪后续。
案例分析
患者陈某某
，女，65岁，因“纳差、乏力伴双下肢水肿7天”入院，有“2型糖尿病”病史2年，平素血糖控制不详，已停用降糖药物1年余。
入院检查：血常规：WBC：20.63x10^9/L↑，RBC：2.75x10^12/L，HGB：70.00g/L↓，；肝功能：TP：55.63g/L↓，ALB：27.2g/L↓；肾功能：BUN：15.89mmol/L↑，CREA：195.2umol/L↑，UA：559.6umol/L↑；随机血糖：GLU：9.04mmol/L↑；CRP：152.36mg/L↑；PCT：10.37ng/ml↑；NT-proBNPL：>45000ng/L↑；HbA1C%：6.61%↑尿常规：蛋白质：+3↑，尿糖：+2↑。
人芽囊原虫的生活史具体尚不清楚，目前大多认为可能是食入了人芽囊原虫污染的水源或食物造成感染。该患者的肝功能、肾功能指标都升高，且有糖尿病史，机体免疫力水平低下，查看病历可知患者长期居住在乡下农村，生活环境状况和自身卫生意识薄弱，都可能是导致感染人芽囊原虫的原因。
知识拓展
人芽囊原虫虫体大小差异较大，形态结构复杂，常见的有4种形态：空泡型、颗粒型、阿米巴型和包囊型，最常见的是空泡型，虫体呈圆形，直径约为4-15μm，特征为含一大的中央空泡，空泡大约占据90%的细胞体积，呈月牙状或者块状，核数为1-4个不等。
人芽囊原虫是一种常见的寄生在人和动物肠道内的寄生虫，呈世界性分布且动物宿主广泛，但多见于热带地区和发展中国家。
关于该虫的传播途径，主要认为是通过粪口途径传播，人和动物一般通过食入粪便中虫体污染侯的食物或者水源从而感染人芽囊原虫[1]。
人芽囊原虫可以入侵人的肠粘膜上皮，关于它的致病性，国内外陆续有病例报道，大多数学者认为它致病性弱，发病常与机体免疫力以及感染程度相关，一般可无临床症状，免疫力功能正常的患者大多为自限性。
免疫力低下的人群，临床的症状表现轻重不一，可有消化道症状，如恶心呕吐、腹胀腹泻、腹痛、乏力等症状，甲硝唑可作为人芽囊原虫感染的首选治疗药物。
人芽囊原虫的感染除了与人机体的抵抗力相关，更多的是与人的居住环境卫生、饮食习惯有关，同时也受到自然因素和社会因素的影响，比如本地的地形地貌、气候、水源、经济水平、生活方式等[2]。
国外有文献研究发现，住院患者，特别是免疫力低下的，如经常做透析或化疗的患者，感染的机率更高，要特别警惕人芽囊原虫的感染[3]。
专家点评
点评专家：陈嘉利 主任技师
随着时代的发展，在临床检验科中越来越多的全自动仪器代替了手工操作，大大提高了检测的效率，但是检验人员不能太依赖仪器，要认真负责地做好人工审核的把关。仪器如何先进，也不能“丢”了显微镜，必要时我们还是要人工涂片镜检，懂得运用仪器发出高质量的检验报告服务于临床，为患者提供更准确的检验报告，避免漏诊。
参考文献
[1]冯霞，何波，徐福阳，等.肠道疾病患者感染人芽囊原虫的研究进展[J].热带医学杂志，2022，22（06）:875-880.
[2]廖远泉，余学留，沈继龙.国内人芽囊原虫研究的一些进展[J].中国血吸虫病防止杂志，2003,15（4）：315-318.
[3] Hayashi M,Inamori M,Goto K,et al. Blastocystis
hom-inis infection in patient with regular dialysis[J].J
Gas-troenterol,2006,(41):605-606.
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目前，在临床尿液、脑脊液、浆膜腔积液、分泌物与排泄物的检验中，显微镜形态学检验仍然是分类计数正常细胞、炎症细胞、肿瘤细胞，以及识别管型、结晶、寄生虫等最重要的手段。
特别是在临床形态学检验诊断中，绝大多数检验项目主要依靠手工制备标本，涂片、切片、抹片、甩片、压片等的显微镜观察或培养物的肉眼观察，各种细胞、细菌、真菌、寄生虫、管型、结晶等有形成分的识别、分类、计数等，主要依赖于检验技师或检验医师的经验。
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