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培训时间：11月16日—11月23日（11月15日报到）
培训地址：西安
培训报道：魏玲13716017499
我有个朋友是个很棒的解剖学老师。每当他教菱形肌的时候，他就会挺起胸膛，把肩膀往后拉，就像一个在夜店里趾高气扬的年轻人。虽然这有点让人发笑，但正是这个动作很好地展现了菱形肌的肌肉活动。
我之所以说这个，是因为有菱形肌活动型激痛点的人，他的姿势往往和我朋友的那种“风流男子”姿势完全相反。他们的胸部即便不是凹的，也很可能是平的，肩膀会向前拉。这是因为他们的菱形肌功能被激痛点削弱了，无法发挥作用。
这些人会主诉肩胛骨之间有一种挥之不去的疼痛，通常是在背部的一侧，但有时是两边。虽让某些肌肉中的激痛点也会引起这种类型的疼痛，但菱形肌激痛点产生的疼痛往往持续时间更长。通常，这种菱形肌疼痛对治疗师来说可能有点困惑，因为它只有在成功治疗另一些肌肉所导致的上背部或颈部疼痛后才会显现。但一旦你了解了菱形肌激痛点，你会发现识别和治疗它也并非难事。
位置:菱形肌群位于脊柱和肩胛骨之间的中间区域。它位于斜方肌深处，由大菱形肌和小菱形肌组成。
功能:在日常生活中，菱形肌的功能是在肩关节和手臂的各种运动中定位肩胛骨。
肌肉结构:小菱形肌小于大菱形肌，位于大菱形肌之上(高于)。这两块肌肉都起源于胸椎，其纤维沿对角线向下和向外延伸，并与肩胛骨的内缘相连。
• 小菱形肌起于C7和T1棘突上，附着于肩胛骨内侧缘靠近肩胛冈根处。
• 大菱形起自T2 ~ T5棘突，沿肩胛骨下缘附着。
肌肉动作:菱形肌整体收缩，将肩胛骨向脊柱方向牵拉(肩胛内收)。它们还可以抬升肩胛骨，旋转肩胛骨，使肩关节(肩胛盂窝)降低。
生物力学:菱形肌的肌电图研究显示，尽管在行走时手臂前后摆动时也有活动，但当手臂向侧面抬起(外展)时活动最大。菱形肌和其他肩胛带肌一起，在其他肌肉活动手臂时，起到稳定或固定肩胛骨的作用。通常情况下，在圆肩（rounded-shoulder）、陷胸（sunken chest）等姿势时菱形肌的活动受到削弱和抑制。
协同肌群:以下肌群与菱形肌群具有相似的生物力学功能，如果菱形肌由于激痛点或损伤而无法正常工作，那么这些肌肉可能超负荷工作:
• 肩胛提肌和上斜方肌协助菱形肌抬高肩胛骨。
• 中斜方肌纤维在肩胛骨内收过程中协助菱形肌(将其拉向脊柱)。
• 肩胛提肌和背阔肌辅助肩胛骨的旋转。
拮抗肌群:菱形肌的主要生物力学拮抗肌是胸大肌和前锯肌。胸大肌中肌张力过度是最常见的，这会使菱形肌负荷过重。这种拮抗关系使得激痛点的活动很容易在这些肌肉群之间扩散。
激痛点位置:下图显示该肌肉的三个主要激痛点:
• 小菱形激痛点位于肩胛骨内缘的内侧，与肩胛骨脊柱水平。
• 大菱形的两个激痛点叠加排列，沿着肩胛骨边缘的下部分布。
需要注意的是，菱形肌的三个激痛点都位于斜方肌下方，如果斜方肌有肌紧张或激痛点活动，可能难以触诊。
牵涉疼痛:上图显示与菱形肌激痛点相关的牵涉痛模式。疼痛集中在脊柱和肩胛骨之间的区域。也可能延伸到肩胛骨以上的区域。菱形肌和肩胛提肌痛点的疼痛模式非常相似，只是菱形肌疼痛模式不累及颈部。
症状要点:活动型菱形肌激痛点的患者会出现以下一个或所有的临床表现:
• 肩胛骨之间的疼痛:肩胛骨内侧有疼痛感(但不是很深)。
• 通常在休息时才会感到疼痛，通常不会影响运动。
• 病人可反复伸手摩擦此部位以缓解疼痛。
• 疼痛感觉为浅表疼痛(与后锯肌激痛点引发的深部疼痛有所不同)。
• 菱形肌激痛点疼痛通常被肩胛提肌、斜方肌和冈下肌激痛点的疼痛掩盖。通常只有在这些激痛点被释放后，疼痛才会变得明显。
• 病人可能呈圆肩或陷胸姿势，紧张的胸肌将肩部向前拉，对菱形肌和中斜方肌造成慢性拉伤。
• 由于菱形肌与肩胛带其他肌肉有重叠动作，因此很难准确地检测菱形肌的无力。
• 受检者在手臂运动时可能会听到肩胛骨周围区域发出的咔嚓声或研磨声。
激活和持续因素:以下事件或活动可能激活或重新激活菱形肌激痛点:
• 如前所述的头部前倾、圆肩、陷胸等姿势。长时间坐在电脑前则会进一步加重这些姿势。
• 侧睡会使得肩膀在床和躯干之间受到挤压。这种压迫会迫使肩胛骨向脊柱方向移动，使菱形肌纤维在很长一段时间内处于缩短状态，从而使肌肉容易出现激痛点的激活。建议受检者在腋窝下放置枕头以减轻肩部的压迫。
• 工作时将手臂举过头顶，比如粉刷天花板，会使菱形肌超负荷，因为此时菱形肌将持续收缩，以稳定肩胛带。
• 任何需要身体长时间前倾的坐姿活动，比如在书桌前写作或缝纫。
相关疾病：在菱形肌激痛点的鉴别诊断中应包括下列疾病
• 胸椎关节功能障碍:上胸椎节段的脊柱小面关节功能障碍也可产生与菱形激痛点类似的症状。典型表现为上胸椎异常扁平，不能正常前屈。如果你是一名脊柱治疗师或整骨医生，你可以调整T3来纠正这种紊乱，但更有效的方法是释放胸椎多裂肌群的激痛点。
• 肩胛肋肌（scapulocostal）综合征:这是一种由医生“编造”出的综合征，他们对肌筋膜激痛点毫无头绪。如果有病人向你提及这个诊断，请首先排除斜方肌、肩胛提肌、斜角肌和菱形肌(至少)内的激痛点。
相关激痛点:以下肌肉中的激痛点可能会被菱形肌激痛点所激活(反之亦然):
• 胸大肌:该肌肉中的潜在或活动型激痛点可导致圆肩姿势，使菱形肌和中斜方肌超负荷。
• 斜角肌、肩胛提肌、冈下肌和斜方肌的激痛点活动可能会产生与菱形激痛点非常相似的疼痛(也会激活菱形肌激痛点)。
• 菱形肌激痛点的牵涉痛可能会激活中斜方肌激痛点。
激痛点释放指南：临床上我最常看到的菱形肌激痛点往往是在释放斜方肌、斜角肌和肩胛提肌激痛点之后才显现出来的。因为在释放这些肌肉的激痛点之后，患者会说他们感觉好多了，但在上背部还有有一种挥之不去的疼痛。他们有时甚至会在桌子上试着揉它。这种情况经常发生以致于我将菱形肌激痛点的释放也放在上背部、颈部和头痛治疗方案中。
释放这些激痛点的关键是确保你已经先解除了斜方肌的激痛点。如果斜方肌激痛点得不到释放，就永远无法通过触诊准确定位菱形激痛点。即使是在斜方肌放松的情况下，触诊这些激痛点时也会感觉相当深(尽管它们实际上并没有那么深)。
如果患者的手臂可以垂在桌子的一侧，你可以用俯卧位(面朝下)的姿势来操作这些激痛点。我更喜欢让病人保持标准的侧卧位，这样当我松解这些激痛点时，肩部可以更多地向前移动(以拉伸肌肉)。
患者侧卧，患侧朝上，将上肢置于背后以充分暴露肩胛骨内侧缘
找到肩胛冈（沿着肩胛骨内侧缘）
第一个激痛点位于肩胛骨内侧缘，肩胛冈交界处。菱形肌位于斜方肌深层。根据患者反馈进行痛点定位。
用一只手慢慢将患侧上臂往前移，同时另一只手按压激痛点
当患侧上臂移动至治疗床时，按压激痛点5秒，然后松开。患侧上臂回到躯干外侧，如此重复4次。
治疗师按压激痛点的手往患者脚部方向移行一寸，找到另外两个激痛点并用同样方式进行松解。（注意，如果对你来说不算很难，可以让患者的手臂保持后伸位）
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