大样本全国流行病学调查显示，中国的慢性肾脏病患病率约为10.8%。2022年底全国透析登记数据显示，中国总透析人数近88万，是世界上透析患者数量最多的国家。尽管慢性肾脏病的诊疗和防治任务艰巨，但2023年肾脏病及血液净化领域在诊疗和管理方面得到了迅猛的发展。
膜性肾病（MN）是近年来增长最快的肾小球疾病。MN的靶抗原，继磷脂酶A2受体（PLA2R）、人Ⅰ型血小板反应蛋白7A域（THSD7A）后，出现很多新的类型。其中NELL-1相关的MN可能与恶性肿瘤有关（11.7%～33%），甚至恶性肿瘤晚于MN的发生，需要规律随访，注意寻找恶性肿瘤；而ETX1/ETX2则与继发MN有关；Sema3B相关MN多见于儿童和年轻人。
因此，儿童的肾病综合征不做肾穿，而要查血清Sema3B，阳性考虑MN。而HTRA1、PCDH7是新发现的足细胞靶抗原，通过质谱发现1%～2%的MN是HTRA1相关，5%～6%的PLA2R和PCDH7重叠，而PCDH相关的MN是否是特发膜尚不清楚。有文献报道PCDH抗体出现可能有更高的自发缓解率，还需进一步证实。
通过质谱分析，研究者在MN和狼疮性肾炎V型（膜性狼疮性肾炎）肾脏组织中又新发现7个抗原，均和IgG共定位，分别是癫痫相关6同系物样2（SEZ6L2）、血管素（VASN）、早期内体抗原1（EEA1）、巨噬细胞刺激蛋白1（MST1）、利钠肽受体3（NPR3）、纤维胶凝蛋白3（FCN3）、分化簇206（CD206）。
利妥昔单抗可有效增加MN的缓解率，但也可能出现抵抗，其原因包括体内产生抗利妥昔单抗的抗体、靶B细胞对利妥昔单抗的内化和破坏、血中利妥昔单抗水平不足、尿中丢失以及效应细胞与利妥昔单抗抗体的Fc部分结合的Fc受体（FCR）基因多态性，例如FcγR3A在158位的多态性可增强（若是V-缬氨酸）或降低（若是F-苯丙氨酸）该受体与抗体Fc部分的亲和力。这些都影响了利妥昔单抗的作用。
肾脏来源的血小板生成素，
维持了血栓炎症过程
肾脏疾病全外显子测序显示出高性价比
392名治疗无效的CKD患者全外显子（WES）测序结果表明，有肾脏疾病家族史、肾外器官受累表现、肾脏泌尿系统先天发育异常和CKD第2期的患者，超声下发现每个肾脏有2个或者3个以上囊肿，持续的肾脏高回声或肾结石能最有效地预测全外显子基因诊断肾脏病的价值。
补镁不能显著抑制血管钙化进展
AKI后较早应用ACEI/ARB 死亡风险更低
腹膜透析取得显著进步
《国际腹膜透析杂志》总结了过去的20年，称腹膜透析取得了巨大进步。随着腹膜透析患者教育和培训的深入，更多患者和医生共享临床决策；经皮腹透管插入、腹腔镜下腹膜透析导管的植入和腹透装置连接系统的改进有效降低了感染性腹膜炎的发生和技术失败率；对腹膜透析患者准确的容量评估、艾烤糊精等无葡萄糖腹膜透析液的使用，以及远程自动化腹膜透析（APD）管理技术有效加强了腹膜透析患者的管理，显著提高了患者的生存时间和生存质量。另外，系统综述、meta分析、随机对照和大样本队列研究等为腹膜透析的临床诊疗增添了循证依据，国际指南的及时更新为临床提供了更好的规范化指导。
总体而言，MN的患病率近年来持续增长，通过质谱分析，在既往MN多种靶抗原的基础上，又发现了7种新的抗原。CKD患者的药物治疗也有了长足发展，除了传统的糖皮质激素、免疫抑制剂和RAS抑制剂，SGLT2受体抑制剂、选择性盐皮质激素受体拮抗剂、内皮素拮抗剂，以及生物制剂（利妥昔单抗和奥妥珠单抗）治疗CKD取得了令人瞩目的成绩，有效遏制了CKD患者肾脏和心血管疾病的进展。腹膜透析液成分、腹膜透析装置、置管技术的进步，以及自动化腹膜透析的远程监护和管理，有效改善了腹膜透析患者的预后。为此，我国应大力发展性价比更高的腹膜透析技术。
原文载于《医学科学报》 (2024-03-15 第7版 聚焦)
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