师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。
胶艾汤方:芎二两 阿胶二两 甘草二两 艾叶三两 当归三两 芍药四两 干地黄四两 上七味,以水五升,清酒三升,合煮,取三升,去滓,内胶,令消尽,温服一升,日三服,不差,更作。
这个方子曾经讲过,包括适用的条件,方义都讲过,这里就不再赘述了。有关这个方子,讲点其他不一样的。当归、地黄去补血(一个偏重于润肠增加吸收,一个偏重于直接补充铁质),阿胶里面有很多的胶,专门用来收下面出血。如果是上面出血,比如胃出血吐血出来则用侧柏叶来收。白芍味酸,还是味厚入血分,能够收血止腹痛,跟我那么久了,这些诸位理解起来是没有问题的。
甘草、川芎、艾叶、酒醪糟,仲景为何要偏偏使用这四味药(食物)呢?这得说到人体生理学,心是君主主一切血,肝脏藏血,脾主统摄血液。什么东西入心?焦苦的入心,川芎、艾叶就是苦的,这个是强心,对血的整体把控的作用。如果按照这个思路来,把甘草换成炙甘草,因为炙甘草带一点点苦味,也能入心强心,效果会不会更好?一定可以的!像是很多的炭也是苦味的,血余炭、茜草炭等等,这些加进去强心是不是也能加强止血的效果?肯定可以嘛!说到苦味,诸位可能第一个想到的是黄连,如果丢一点点黄连进去,能不能加强止血的效果?绝对可以!
那如何加强脾脏对统摄血液的功能?艾叶是专门行阳的药,无论是哪里出血,都可以加上艾叶,意思是把身体的脾阳带到出血的地方,让其发挥功能。无论是吐血还是下面出血,只要见有出血的,都可以加艾叶以行阳。阳就是能量嘛,对血的固摄功能其实就是脾阳。能量的总量是有限的,总是行阳,脾阳可能会更虚啊,需要补充能量,对于脾脏来说,甘味药可以补充能量,这是最直接的方式;祛湿的药对于湿重的人来说,能够减轻脾脏负担,减少脾阳损耗,也算是加强脾阳啦。
如果这里不考虑病人的湿,单纯用甘味药来补脾阳的话,甘草是甜的,酒醪糟也是甜的,这就是强脾的成分啊。如果病人素虚,还是感觉补脾的力量不够,大枣是甜的,麦芽糖是甜的,这些都可以加进去。
肝呢?肝气要舒畅的,有些失去活性的血就得排出来,不能一味去收血。所以这里仲景会用到川芎,利用川芎的味厚辛散入肝活血。疏肝的药像是郁金啊,能不能用在这里?当然可以。当然疏肝活血有个度哦,因为这里病人已经在出血了,要以收血补血为主,比如说川芎郁金各10g,地黄用20g这样子。稍微用一点点疏肝的就好了,不要过量!
有关白芍,这里再多说一点,白芍的酸收,除了收血止腹痛还可以收血止血。这就是酸味药本身的功能嘛。为了加强收血,可以再加上一些酸味药。茜草是酸的,山茱萸是酸的,五味子是酸的,乌梅是酸的,这些当然也可以用在收血上面!
今天跟诸位说如理思维在中医上面的应用呢。当有了这个思维之后,就没有必要死记硬背了嘛,一切都是随证加减,一切都是自然流露。当然,如果单纯为了应付考试还是要背的。
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