没有医院医生的诊断能不能上升一个照护等级？在我们机构里，应该是会选择上升一个照护等级的，因为不管有没有经过医生的诊断，但是老人的症状是客观存在的。当然这个也会和家属沟通好，让家属也能认可，因为评估的时候家属也会在场。
我认为不一定非要医生的诊断，因为很多老年人拒绝去医院诊断，或者子女也拒绝带老人去医院，没有办法拿到医生的诊断书。
奥氮平它一是一种非典型的精神病的药物，镁金刚是针对阿尔茨海默病治疗的药物。首先我们的机构里是不收精神病的老人的。这个也是有明确要求的，因为不具备收精神病老人的能力、环境和设施，需要专业机构接受。
老年人来护理机构时，你对老人进行即时评估，家属也同时在场，也可以请家属把老人的资料病历等等都带来参考。
然后除了现场评估和家属提供的诊断书以外，应该目前来看确实没有当时立刻就能够操作的其他方法了，因为老年人的有些症状不一定当时就能表现出来。
那么收集信息的过程，可以把时间放长一点。比方老人已经入住进来了后，再用7天或者14天去观察老人收集信息，在初次评估的基础上再追加一个计时评估，最后综合几次的评估结果再和家属沟通。
老人状态是不断变化的，也可能他当时在入院评估时，没有表现出任何的Bpsd症状或者认知症的症状，但是等家属走了，老人住到房间里面突然换了一个环境，换了一群不认识的人，可能一下就诱发他的症状表现出来了。
其实在工作中也常遇到这种情况，比如第三方评估机构到机构里做老年人评估的时候，院长就和我抱怨说第三方评估的一点都不准，这个老人明明有认知证，怎么给他评个自理呢？
这样的情况在各个机构应该都遇到过，有的家属是不知道老人有认知障碍，因为没和老人生活在一起确实不知道，但是有的家属就是刻意隐瞒，但再如何隐瞒，老人的症状是隐瞒不了的。这就回到了我们如何收集信息的问题。
我建议在老人有症状时，把他详细的记录下来，有可能就录一些视频保存。如果家属不认可评估结果，请家属有空的时候，来陪一陪老人，和老人一起生活一天或半天，让家属真的了解到老人的症状。
第二类的家属恶意隐瞒老人症状，有可能是想少交照护费？我们作为专业机构一定不要纵容这种行为，这不仅仅和几百块的照护费相关。比如老人本来应该是最高等的照护级别，但因为家属的不认可等等，给他了一个低等的照护级别。如果出了问题，一旦启动法律程序，机构大概率也是会败诉的。因为法院会认为你是专业机构，对方只是一个来入住的老人和家属，他没有这种专业度，机构为什么不坚持自己的专业去说服家属，所以错还是在机构。
遇到实在找茬或者不配合的家属，虽然老人很无辜，但我们只能劝退他。
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