【康复指导】足内翻的治疗

健康 2024-10-01 21:01 中国

中风后足内翻的特点：

足内翻多出现于中风急性期后，下肢肌力开始恢复肌张力也由低下变为亢进或已进入痉挛期，并出现联合反应和共同运动；中风病灶多发生在颈内动脉系统供血区内，如基底节区、内囊和相应的大脑皮层区。

临床表现为足内翻并下垂或跖屈，足背屈、外翻不能或减弱，足趾屈曲并内收，随意运动能力很差。

在足内翻初期，仅表现行走时足底前外缘着地，足下垂，踝关节软弱支撑乏力。中后期随着肌张力不断增高，足跖屈亦愈来愈明显，足跟着地困难，足趾屈曲，内翻的踝关节也逐渐僵硬，并伴随着膝关节共同运动。从解剖部位上看，张力增高或痉挛的肌群多在小腿的内、后侧及足底部，如胫骨后肌、趾长屈肌、拇趾屈肌、比目鱼肌和蚓状肌、趾短屈肌等。而与其相对的拮抗肌群尤其是胫骨前肌肌力较弱，在步行时胫骨前肌失去相互抑制，引起足内翻。

足内翻运动治疗方法

被动活动

①小腿三头肌牵拉：取用徒手或站斜板等办法来松弛小腿三头肌。

②足内翻早期均做良肢位摆放和关节的被动运动。

仰卧位，患足支撑在床上治疗师一只手向下压其踝关节，同时另一只手将患者的足和足趾提至充分背屈并外翻位。

③在足内翻早期，可采用踝关节背屈外翻法。

患者取仰卧位，双下肢自然伸直，治疗师双手分别握住患肢足跟部和足底前部，做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿5~8s，然后缓缓复原。重复操作15~20次。

④在足内翻中、后期，可采用牵拉足跟踝关节背屈外翻法。

患者取仰卧位，治疗师一手握其患肢足跟向下缓慢牵拉，另一手握住足底前部做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿5~8s，然后缓缓复原。重复操作15~20次。若跖屈、内翻肌群痉挛明显，可先采用按摩手法缓解其痉挛，然后再行被动康复手法。

⑤足内翻中后期，采用足趾及踝关节背屈外翻训练：

在运动开始前，要抑制拮抗肌的高张力，治疗师在踝关节的前方握住患足向下压在床上，然后通过它从内收到外展活动患者的腿，即通过腿近端的活动使足外翻。

此法可解除因用力而引起的足内翻，并放松足固有肌。然后，治疗师用虎口下压踝关节；同时用另一只手将患者的足和足趾提至充分背屈外翻。

当足对被动运动无抵抗时，患者随治疗师口令主动参与。依次做被动运动辅助主动运动、抗阻运动。

注意：治疗师的手不能触及患者足心。

主动活动

①足外展内收式：患者端坐体位，双膝关节呈90°屈曲并自然放松，吸气拍患足尖，缓慢做外展运动，到位后停顿3-5s；呼气，缓缓内收再复原到起始位。重复运动10~20次。

②足后拉提跟式：患者端坐体位，双膝关节呈90°届曲并自然放松。吸气，患肢膝关节屈曲尽力向后拉足并提跟，到位后停顿3~5s；呼气，缓缓放下足跟，足底平稳着地，再复原到起始位。重复运动10~20次。

③患者取仰卧位，双下肢自然伸直，治疗师分别握住患肢足跟部和足底前部做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿10秒钟，然后缓缓复原。重复操作3次后，令患者主动背屈、外翻1次。

④患者取仰卧位，令患肢自然垂于床边，在屈髋、屈膝同时足背屈、外翻，将患肢抬起足底放于床上，或辅以外力使足背屈、外翻或加阻力以增强足背屈外翻的力量。如果痉挛明出现，可先采用按摩手法缓解其内侧肌群的痉挛，然后再治疗。

来源：衡水市中医医院

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