经外周静脉置中心静脉导管 ( PICC ) 是经外周静脉穿刺 (首选贵要静脉, 其次肘正中静脉、头静脉) 插管, 使导管尖端位于上腔静脉中下段的深静脉导管植入术。
使用 PICC 的优点：患者可以减少反复穿刺带来的痛苦, 也减少了护士的工作量, 保留时间长, 避免药液外渗, 避免刺激性药液对周围血管的破坏和局部组织的刺激, 因而临床应用日趋广泛。
然而, 也引起很多并发症，如上肢深静脉血栓形成、导管异位、渗血、局部皮肤发生过敏性皮炎等。PICC 相关性皮肤过敏是 PICC 置管后的常见并发症，属于接触性皮炎范畴。
其发生的原因有很多，如患者的生理因素、体质、用药情况、透明敷料质量、透气性、气候条件等。
临床表现
区域：穿刺处及透明敷料覆盖的区域、胶带粘贴处等
表现：红疹、瘙痒、湿疹样小水疱甚至皮肤破溃、感染等
1. 选择合适的消毒剂
消毒剂的选择对于 PICC 局部感染合并大面积湿疹患者至关重要, 消毒剂宜选择生理盐水、聚维酮碘等, 避免选择酒精或含酒精的碘酊、洗必泰等, 降低对局部皮肤的刺激 [1]。
2. 选择合适的创面无菌敷料
有效的创面敷料有助于减轻患者疼痛, 促进创面早期愈合。因此, PICC 局部感染合并大面积湿疹患者创面选择时宜选择透明、透气相对较好的材料, 必要时可选用一次性无菌纱布, 每日一次。
3. 定期换药
消毒剂的选择对于 PICC 局部感染合并大面积湿疹患者至关重要, 消毒剂宜选择生理盐水、聚维酮碘等, 避免选择酒精或含酒精的碘酊、洗必泰等, 降低对局部皮肤的刺激 [2]。常规消毒, 待干后, 红肿处皮肤涂抹地塞米松, 第 1-3 天无菌纱布覆盖穿刺点, 并给予绷带保护, 降低导管滑脱率 [3]。
案例分析
患者，李某，女，66 岁，诊断为乳腺恶性肿瘤。
2024 年 5 月 10 日在外院行 PICC 穿刺置管术，置管长度为 42 cm，外露 4 cm，臂围 34 cm。患者予化疗结束后回家休疗期间，自诉贴膜下皮肤瘙痒难耐，于 2024 年 6 月 3 日前来进行 PICC 皮肤护理。
处理措施：
1.6 月 3 日维护时贴膜下有红疹且伴有少量小水疱破溃。
2. 选用 0.9% 氯化钠进行皮肤常规清洁再用碘伏进行常规消毒，待干后，局部有红疹的皮肤涂抹地塞米松乳膏，再次充分待干，用纱布覆盖，给予防过敏贴膜固定，告知患者 3 天后再来复诊。
3. 患者于 6 月 6 日前来维护，去除贴膜后，皮肤红疹已明显消退且无小水疱和溃烂。
此案例原因分析：
1. 夏季 PICC 穿刺点周围皮疹，主要与出汗多有关，汗液积聚在贴膜下，局部皮肤因汗液的刺激易发生皮疹；
2. 肿瘤患者化疗后体质虚弱，化疗后白细胞计数下降易发生皮疹；
3. 普通透明敷料透气性差。
经验与体会
1. 告知患者定期观察皮肤问题，发现异常尽早及时处理；
2. 相关性皮疹患者的健康宣教尤为重要，告知患者及时就诊的重要性；
3. 导管维护的频率可根据季节和患者皮肤情况适当调整，在炎热、潮湿的季节，可以每 3-5 天维护一次；
4. 必要时可以用无菌纱布覆盖和无菌绷带固定，使患处具有良好的透气性；
5. 即使皮疹好转至痊愈，也建议不再使用普通透明敷料；
文中图片及题图均由作者提供
[1] 崔育花, 蒋书娣, 言克莉等.PICC 导管并发湿疹患者的防护进展 [J]. 海南医学, 2014, (8) :1169-1170
[2] 李莎莎. 一例 PICC 患者发生湿疹及感染的原因分析和护理 [J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(11):78-79.
[3] 张梅. 聚维酮碘湿敷联合百多邦治疗 PICC 局部感染的效果分析 [J]. 中国保健营养, 2017, 27 (28) :319.
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