皮下注射是指将药液注入皮下组织的方法。与肌肉注射不同,皮下组织没有丰富的血液供应,因此,通过该途径注射的药物吸收速度比通过肌肉内途径慢,当需要连续吸收药物时,这种较慢的吸收速度是有益的,例如,使用胰岛素或者肝素类。
话题
@蕊蕊:打皮下的时候误注入血管,回抽有回血,且针筒里的药液被染成了红色,这时该药液还能给病人注射吗?
解读
教科书《基础护理学》皮下注射法中,操作步骤要求穿刺时,“一手绷紧局部皮肤,一手持注射器,以示指固定针栓,针头斜面向上,与皮肤呈30°-40°,快速刺入皮下,操作要点要求进针不宜过深以免刺入肌层。推药时松开绷紧皮肤的手,抽动活塞,如无回血,缓慢推注药液。确保针头未刺入血管内……”
在皮下注射法的操作步骤中,明确指出要确保针头未刺入血管内,抽无回血方可进行缓慢推注药液。可是在临床,偏就有这种情况出现:为患者做皮下注射时,回抽到血液,药液很快就被染成红色,这时,操作者陷入了两难!
推还是不推?先来看看业内同仁的遭遇:
1.按(注射)原则不该注射,可是我遇到过肌肉注射回抽时候,有血迹回到针头内,也继续注射了。
2.我觉得应该看药物性质而定。
3.最常做的是,(看到回血后)再拔出来一点,回抽未见回血,推药。
4.不应直接血管内注射是原则,即便是能够静推的药物,也应按医嘱执行,需知,有些药物浓度过高副作用明显。
结论
首先我们要先看所用的是什么药物,还要看药物混入血液后是否影响疗效。如果说回抽血量不多,药物刺激性不强且局部组织较疏松区域注射,可继续进行注射。
但是当回抽血量多,药物刺激性强时则不建议注射。
而对于针头已经退出血管换个角度再推注的情况,也分几种:
1.回抽血量不多,药物刺激性不强,而又局部组织较疏松区域注射,可以继续注射;
2.药物刺激性较强,可视病人及家属情况谨慎注射;
3.回抽血量较多且病人/家属较为恐惧的情况下,不建议继续注射。
话题延伸
打低分子肝素时,回抽有血,药液染红,能拔出来,换个地方再打吗?
低分子肝素其生物利用度很好,皮下注射后,肝素很快吸收并且可以达到近100%吸收。在使用三小时后达到血浆峰值。低分子肝素注射时,若抽有回血,药液被染红,可不拔针,换个角度,继续皮下注射。如果需要长期进行皮下注射的患者,需注意注射部位是否有硬结红肿等现象,应更换部位,轮流注射。
药品相关注射知识
1.皮下注射技术:皮下注射时,患者易取卧位,注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内。左右交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内,而不是水平插入。在整个注射过程中,应维持皮肤皱褶的存在。
2.用法用量:本品应通过皮下注射给药。在血透中,通过血管内注射给药。不能用于肌肉注射。脊髓麻醉、硬膜外麻醉或腰椎穿刺时,那肝素的给药时机应遵循特殊注意事项。
初始剂量可通过一次性静脉推注和皮下注射给药。
3、使用注意事项:
a.给药途径不能肌肉注射。
b.在缺乏可靠治疗方案的情况下,脊柱或硬膜外麻醉时应尤其小心。
c.关于皮肤坏死的报道非常罕见。皮肤坏死的部位先出现紫癜或浸润性或疼痛性红斑点,伴有或不伴有全身体征。这种情况下,应该立即终止治疗。
结论
低分子肝素皮下注射时,若回抽有血,药液染红,可不拔针,换个角度,针头斜面向上,与皮肤呈30°-40°,保持皮下注射的姿势,继续皮下推注。
来源:护视、湖湘中西园地
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