药物的正确使用关乎患者的生命健康与治疗效果，本文对4种关于是否选择静脉推注的情况进行了梳理和汇总，以供相关人员参考借鉴。
问题一：哪些药物不宜直接静脉推注？
（1）高浓度电解质：如氯化钾、硫酸镁等。10%氯化钾注射液10 ml中含氯化钾1 g，若直接推注，血钾浓度会立即上升，对心肌造成损害，可引起患者猝死。10%或25%硫酸镁注射液需稀释后静脉注射，不然可能导致呼吸抑制，甚至引发呼吸麻痹。
（2）利尿药：如呋塞米、利尿酸钠等。静脉推注速度过快可引起突发性耳鸣、耳聋。
（3）神经肌肉接头阻滞药：氨基糖苷类抗生素如阿米卡星、庆大霉素、链霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等，以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素等，直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞，引起呼吸抑制。
（4）非水溶剂药物：如氢化可的松注射液、氯霉素注射液的溶剂为乙醇溶液时，禁止静脉推注。
（5）氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1等：静脉推注速度过快可引起死亡。
（6）局部刺激明显的药物：
①万古霉素、去甲万古霉素局部刺激强烈，会引起局部剧痛、静脉炎和组织坏死，静脉推注易增加药品的不良反应概率，如“红颈综合征”、血栓性静脉炎、低血压等；
②氟喹诺酮类、乳糖酸红霉素、磷霉素、亚胺培南/西司他丁等，静脉推注易发生静脉炎，故采用静脉滴注并控制滴速。
（7）供肌内注射的药品：如普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、维生素B1、维生素B12等标明用法为肌内注射的药品，仅可用于肌内注射，不能静脉推注。
问题二：哪些注射剂只能静脉注射，而不宜肌内注射？
部分注射剂只能静脉注射，不能肌内注射，主要包括以下几种情况。
（1）局部刺激性大：大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强，进行肌内注射会产生较强的局部刺激，浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死，故不可肌内注射，宜用稀浓度缓慢静脉滴注。去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙（包括其他各种钙盐）、氯化钾（包括其他各种钾盐）、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各种酸类药物）、碳酸氢钠（包括其他各种碱类药物）、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等，若进行肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至造成局部组织坏死。因此，上述局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。
（2）局部吸收差：药物肌内注射后，会溶于组织液，进入毛细血管网，再汇入静脉或者直接进入小静脉，亦或进入淋巴液再汇入大静脉，进入体循环才能发挥作用。例如地西泮等药物，肌内注射吸收缓慢且不规则、不完全，若采用肌内注射给药无法达到有效的药物浓度，起不到应有的治疗效果，则不宜肌内注射。
（3）药物体积大：部分药物，如膦甲酸钠、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶剂才能溶解，造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大，不适宜进行肌内注射。
问题三：哪些注射剂只能肌内注射，而不能静脉注射？
由于肌内注射药物与静脉注射药物存在差异，部分注射剂只能肌内注射，不能静脉给药。
（1）油溶液型注射剂：有的药物因在水中不溶解、不稳定或为了延缓药效，采用非水溶剂如注射用油制成油溶液型注射剂，这类注射剂仅可用于肌内注射或局部注射，严禁用于静脉给药。例如维生素A、维生素D2、维生素D3、黄体酮注射液均为灭菌油溶液。
（2）混悬型注射剂：激素类药常用其醋酸酯，多数在水中不溶，常被制成混悬剂型，如甲泼尼龙醋酸酯混悬剂，仅能用于肌内、关节腔内注射，不能静脉注射。
（3）加入局部止痛药或抑菌药的注射剂：部分药物注射时可引起剧烈疼痛，故而有时会加入局部止痛剂（如普鲁卡因、利多卡因），这类药物一般仅限于肌内或皮下注射，如普鲁卡因青霉素注射液。然而，部分注射剂在制备过程中并未添加局部止痛药，因此在使用之前，需要在其专用溶剂里加入局部止痛药，如青霉素钾以0.25%利多卡因作为溶剂。这些药物不能经静脉注射给药。
（4）可引起严重不良后果的注射剂：氨基糖苷类静脉推注时，血药浓度会骤然升高，可引起呼吸抑制作用，只能进行肌内注射和静脉滴注。
（5）因剂型特点或其他原因不能用于静脉给药的注射剂：包括肾上腺素注射液、维生素B1、维生素B12、维生素B2、维生素K1、硫酸软骨素注射液、预混胰岛素制剂等。
问题四：在静脉给药过程中，哪些药物出现血管外渗漏后会导致不良后果？
静脉给药时如不慎发生渗漏，部分药物会引起不良后果，应引以注意。
（1）抗肿瘤药：包括细胞毒类、抗代谢类、生物碱类、抗生素类等各类抗肿瘤药，外周静脉给药外渗的发生率为0.5%~6.0%。多次注射可引起血管变硬、疼痛及血栓性静脉炎，若药液外溢可导致局部组织坏死。随着化疗药物种类日益增多，在应用化疗药物时对注射操作技术的要求也越来越高，旨在减少或防止药物外渗情况的发生。
（2）钙盐制剂：包括葡萄糖酸钙、氯化钙、亚叶酸钙等，尤其是给药速度过快时，注射部位会出现发红、皮疹、疼痛，甚至脱皮和皮肤坏死。一旦发现渗漏应立即停止注射，并用氯化钠注射液局部注射，同时采用氢化可的松、利多卡因、透明质酸进行局部封闭，并且抬高患肢予以热敷。
（3）外周α-受体激动药：包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等。静脉输注时会出现沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落、发绀、发红等情况。若发生药液外渗，应在渗漏处迅速用10 mg酚妥拉明加氯化钠注射液作局部封闭浸润注射。
（4）高渗性药品：包括20%甘露醇注射液、5%碳酸氢钠注射液、50%葡萄糖注射液、10%氯化钠注射液等，外渗可致组织水肿和皮肤坏死。
（5）其他：如加压素等，可使周围血管收缩引起血栓和坏疽。
来源：医学界护理频道
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