患者术后切口裂开，麻醉科又成背锅侠，这些细节须重视
健康
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2024-10-15 20:02
北京
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前几天，群里张医生在那一直诉苦，问大家有没有类似的经历。患者是一个70多岁的男性患者，有糖尿病，直肠肿瘤切除术。麻醉方式，气管内插管全麻。本以为是一个再正常不过的大手术麻醉，但却让他憋了一肚子气。手术当天的麻醉没有什么事情，但在术后一周的时候切口裂开了。家属问原因，外科给的原因是咳嗽导致的，与麻醉科插管有关。这下家属又把矛头对准了麻醉科，也不管切口怎么处理了，就来找麻醉科要说法。此时，争辩已经毫无意义：患者一直在外科，麻醉科只是术后短暂的访视，根本不可能全程了解患者是否剧烈咳嗽或者切口裂开的细节等情况。即便如此，张医生也积极和外科商讨接下来重新缝合切口的问题。一边是患者家属言辞激烈的声讨，一边是外科、麻醉以及手术室积极协调再次上台处理切口。这样的场景，让每个人都无奈。由于切口裂开势必增加住院时间，家属又比较激动，外科想让麻醉科省点钱。期间，外科甚至把家属的质疑也搬了出来。外科说：家属认为是气管插管把嗓子插坏了才导致术后咳嗽不止的。听到这话，张医生心里飘过一万个字：还不是你们引导的？家属能知道什么？但考虑到家属已经对气管插管敏感，也只好想其他办法。刚拿出硬膜外麻醉的提议，家属问：把腰打坏了怎么办？为了不引起其他麻烦，最后决定在静脉麻醉、保留自主呼吸的状态下进行手术。一旦有需要，还得气管插管。但在手术中却没有这么顺利：由于患者肥胖、腹式呼吸幅度大、肌张力高，外科怎么也缝不上腹壁。没办法，还得继续加深麻醉。越是加深麻醉就越危险，患者随时都可能出现窒息的风险。因此，张医生一刻也不敢放松。长时间提下颌、扣面罩的左手已变形、僵硬，但只能甩两下继续扣紧面罩。好在切口顺利缝上了，也没出现什么情况，张医生总算松了一口气。这一次，张医生特意点明外科医生：这次麻醉没插管啊！其实，术后咳嗽的原因有很多种，麻醉插管也只能是一种可能的原因。比如，既往有呼吸系统疾病的人、有咽炎的人、吞咽功能不佳的人都可能出现咳嗽。另外，患者咳嗽不能一直不处理啊。如果是剧烈的咳嗽，确实有可能导致切口裂开。这样的患者，应该指导患者怎么咳嗽，家属怎么辅助捂着肚子咳嗽。话说回来，咳嗽并不都是不好的。正常的咳嗽，其实是气道的保护性反射。通过咳嗽，可以排出呼吸道内的分泌物。同时，也能防止肺泡塌陷而导致的坠积性肺炎。如果完全不让患者咳嗽，住院期间出现坠积性肺炎，家属可能又是一番不满意。总之，医疗上的操作都具有两面性，更主要的是各个部门配合，最终才能迎来良好的结局。就这个患者来说，糖尿病本身就是导致切口愈合慢的因素。加上肥胖以及可能的脂肪液化，又为切口顺利愈合蒙上了阴影。麻醉科术后肯定会去访视一下患者，但如果那时恰好不咳嗽，也许就发现不了这个问题。如果相似情况集中出现或者集中出现在同一麻醉方式、甚至同一名麻醉医师身上，才好将其与麻醉联系。否则，还得查找其他原因，以避免方向错了延误挽救时机。我们要说的是，患者顺利出院一定是围术期各个部门配合的结果，不是单纯依靠哪一科就能解决的。这里面，也包括患者及家属的理解与积极配合。治好病是美好初衷，但医学本质是实践科学。也就是说，在治病过程中很有可能出现新的情况。而这时就需要与医护人员一道去解决问题，而不是一味追责。学术文章、科普文章约稿：
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