这个大出血抢救麻醉，有太多思考了
健康
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2024-10-18 20:03
北京
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下午四点，救护车疾驰“冲进”医院。早已守候在大门口的急诊科医护人员，立即冲上去把人往抢救室推。麻醉科医生，一手喉镜、一手气管导管早已站在了床头。在患者还在路上的时候，麻醉科就接到了通知：有一个车祸大出血患者要抢救。由于颅脑损伤严重，他们担心插不上管，就邀请麻醉科前来帮助插管。待患者刚刚被抬过去之后，还未等接监护仪，麻醉医生就下喉镜、把管子插了进去。如果作为旁观者，可能会问：什么监护都没接，你就敢插管？不得先观察患者血氧饱和度满意、生命体征平稳再插管么？麻醉医生何尝不想，但他第一眼就发现患者口腔内已经有反流物了。那种情况下，随时都可能误吸。一旦误吸，可能即时发生危险，怎么能之后会有很多并发症。由于没有监护数据，麻醉医生只能用听诊器确定气管导管已经插了进去。直到此时，麻醉医生才稍稍放心，但手上的动作却不敢停止。通过惨白的皮肤，就知道失血量不少。紧跟着来的超声，也随后证实了这一点：腹腔大量出血，怀疑肝破裂。这种外科出血，没有任何等待的理由。就这样，在同时做检查的情况下，患者被推上了手术台。由于颅脑损伤没有想象那么严重，有观察机会，大家集中力量抢救肝破裂出血。吊着升压药进入手术室的患者，让麻醉医生都不知道该怎么给药。只能看着循环、推着升压药，一点一点给着止疼药和镇静药。至于全麻“必不可少”的肌松药和静脉麻醉药，也只能暂且搁置一边了。因为，现有的静脉麻醉药几乎都会加剧抑制循环。这样低的血压，循环几乎就在崩盘边缘，真心不敢给药了。就这样，在麻醉医生完全不满意的麻醉操作之下开刀了。划开腹膜的一刹那，血就涌了出来。那边的血压，也再一次告急。血氧饱和度上，显示灌注的面积也小得可怜。再看麻醉医生，站在脚踏上高高举起血袋。那一刻，他试图用高度来加快血液的输注。此时，患者的几路通道都在输血，只留下一路总于给药。尽管这样，麻醉医生还要不时推一些升压药。否则，可能仅有的80多的血压也会消失。尽管身经百战，但说实话，那个时刻麻醉医生心里也没底，只能尽量不让生命的天平倾斜。为了节省每一秒钟，尽管手上因为换血袋不小心滴上了血滴，但他此时也顾不得了。当外科缝住肝脏上的裂口时，麻醉医生终于看到了希望。如果换作平时，麻醉医生早就顶回去了。但此时，他无力回怼。仅剩的力气，他还要想解决办法，怎么才能把患者血压拉回来。半小时后，外科已处理好刀口，掐腰围在患者两侧。眼神中，不时在问：患者什么时候醒？见麻醉医生没反应，只能无趣用手背摸摸患者体温。看那意思，似乎看看患者还活着不。他们判断的也有道理：这样大量出血，再加上是肝脏受损，失温一旦与失血交互辉映，极有可能导致失血—失温—出血—血压低等恶性发展。到那时，可真就凉凉了。处理好肝脏的时候，血压就能稍稍稳住了，至少不用再推升压药，只需要泵注就可以了。等到缝合腹壁的时候，由于腹腔封闭给了血管一定压力，血压又进一步提升了。再回头看看，只抽了两支的肌松药都没用完。如果讲平衡麻醉，显然太不合格了。看到血压接近正常了，大家都以为麻醉医生会一声令下把患者送到重症监护室去。可是，他却迟迟没有反应。一边盯着监护仪，一边又上去捏血袋。直到那袋血全都进去了，他才满意的让大家准备转运患者。到这里插一句：别人可能关注的是血压，可麻醉医生不仅要关注血压，更要关注微循环。严重失血性休克，不解除微循环障碍，患者的重要器官功能就不会恢复正常。只有器官功能正常了，患者才真正脱离危险。转运完患者后，已是万家灯火。瘫倒在椅子上的麻醉医生，虽然已没有体力，但大脑在反思：这样处处违反常规的麻醉，该怎么做才能更好呢？学术文章、科普文章约稿：
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