在为结肠镜检查提供程序化镇静镇痛时，静注利多卡因与氯胺酮联用，可使丙泊酚用量可减少50％，且不会影响内镜医师的工作条件。利多卡因还能改善结肠镜检查后患者的疼痛和疲劳情况。
麻醉医师通过提供程序化镇静和镇痛，越来越多地参与到胃肠镜检查中。在欧洲，每年有数千万人接受内镜检查，2010年，50%以上的美国人为筛查结肠癌在过去的10年中进行过至少一次结肠镜检查。镇静镇痛最常用的药物是咪达唑仑、丙泊酚和阿片类药物。然而，这三种药物都会引起呼吸抑制，咪达唑仑或丙泊酚与阿片类药物联合使用更会进一步增加低氧血症和呼吸暂停的风险。使用丙泊酚或咪达唑仑进行程序化镇静镇痛时，发生呼吸系统和血流动力学并发症的风险相似（10-14.5%）。但在结肠镜检查中，镇静使用丙泊酚比咪达唑仑较少引起心肺并发症。在程序化镇静镇痛期间，许多方法被用来减少并发症。右美托咪定用于消化内镜检查时具有镇静、抗焦虑的作用，不会对患者造成呼吸抑制。但是，右美会引起患者长期低血压和心动过缓。与丙泊酚相比，右美可导致患者满意度下降，这一点限制了右美单独作为镇静药使用。另一种方法是将丙泊酚与辅助药物联合使用，以减少患者对丙泊酚的需求和其造成的不良反应的发生率。低剂量的氯胺酮可以减少丙泊酚用量，因此丙泊酚-氯胺酮联用比单用丙泊酚时心肺系统的并发症少。利多卡因是丙泊酚镇静的另一种有趣的辅助药物。利多卡因静脉注射主要用于内脏手术。事实上，在实验性动物模型中，注射利多卡因可以减轻内脏疼痛，缓解病人的腹痛症状。结肠镜检查时结肠的扩张和牵拉会引起腹部不适和内脏疼痛，这在很大程度上可被静注利多卡因缓解。此外，利多卡因输注可增加人体对二氧化碳的通气反应。因此，我们提出，在结肠镜检查中静注利多卡因可减少丙泊酚用量并改善检查术后恢复的假说。丙泊酚滴定后患者意识消失，然后静注利多卡因（先负荷剂量1.5mg/kg，后4mg/kg/h泵注）或给予等量生理盐水。丙泊酚与氯胺酮联用以提供充分镇静。主要结局指标是丙泊酚用量。次要指标为：氧饱和度下降次数、内镜医师的工作条件、出恢复室时间、结肠镜检查后疼痛和疲劳。静注利多卡因可显著显著减少患者术中丙泊酚用量：58（47）和121（109）mg（P=0.02）。两组中氯胺酮的剂量相似：利多卡因组和生理盐水组分别为19（2）mg和20（3）mg。两组患者术中氧饱和度下降次数、内镜医师舒适度及出恢复室时间相似。利多卡因组结肠镜术后疼痛（P<0.01）和疲劳（P=0.03）显著降低。本研究表明，在进行程序化镇静镇痛时，于丙泊酚和氯胺酮联用的同时加注利多卡因可在不影响内镜医师工作条件的前提下，将丙泊酚用量减少50%。静脉注射利多卡因也能改善患者结肠镜检查后的疼痛和疲劳情况。结肠镜检查引起的不适主要是继发于结肠扩张和牵拉引起的内脏痛。然而，实验研究表明，静注利多卡因在减轻内脏疼痛方面是有效的。因此，在内脏手术中，静注利多卡因可使术中挥发性麻醉剂的需求量减少30-40％。在全凭静脉麻醉下，术中使用利多卡因可降低丙泊酚的用量。这种节省作用只在有手术刺激时才能观察到，暗示了这是一种由疼痛介导的特性。所以我们将观察结果扩展到消化道内镜检查，在使用以丙泊酚为基础的程序化镇静镇痛中，同时联用利多卡因来减轻内脏痛。我们不认为年龄的显著差异可解释利多卡因对丙泊酚的节省作用。事实上，如果我们剔除生理盐水组25岁的患者和利多卡因组两个69岁的患者，两组年龄上就无明显差异了，然而利多卡因组丙泊酚用量仍然大大减少［127（55）mg VS 195（105）mg，Ｐ＝0.012］。值得注意的是，丙泊酚用量的下降并不是以牺牲工作条件为代价的，因为两组内镜医师的满意度相似。两组的氯胺酮剂量相似。事实上，氯胺酮是按每公斤规定剂量给药的，因此在程序化镇静镇痛的一开始时就没有滴定。此后，两组患者很少需要补充氯胺酮。围手术期静注利多卡因，结直肠术后患者疼痛较轻。静注利多卡因尤其能改善腹部不适。我们发现利多卡因组疼痛明显减轻。镇痛作用较弱，可能没有临床意义。然而，对照组的疼痛评分较低。这在一定程度上是因为使用了氯胺酮。在未使用氯胺酮的情况下，胃癌内镜下粘膜下清扫术后，疼痛可能会升高，而静注利多卡因的镇痛作用效果可能更明显，就像其他研究者报道的那样。结肠镜检查后，利多卡因组患者疲劳感改善。同样，据报道，利多卡因可减少术后疲劳，提高术后恢复质量。术后疲劳的减少可能是是因为丙泊酚用量减少。继发于呼吸抑制和气道阻塞的低氧和呼吸暂停是内镜下程序化镇静和镇痛时最常见的心肺并发症。添加辅助用药的目的之一是减少丙泊酚的用量，从而减少其不良反应的发生率。因此，氯胺酮与丙泊酚联合使用比单独使用丙泊酚，较少造成呼吸抑制和不良呼吸事件。尽管利多卡因具有显著的丙泊酚节省作用，并且可能增加了对二氧化碳产生的通气反应，但我们没有观察到利多卡因组中氧饱和度下降的患者数量有任何减少。氧饱和度下降的患者比例可能会出现升高（25%）。这些数字肯定比大型数据库中报告的数字要大。尽管如此，我们的研究结果与其他文献报道的镇静期间前瞻性发现低氧血症的结果一致。我们仅通过鼻导管给氧4L/min，而不是通过面罩给氧更大流量，以使氧饱和度监测对潜在的呼吸抑制和气道阻塞更敏感，并更容易发现组间的差异。因此，我们的病人管理可能导致许多病人氧饱和度下降。我们研究的一个局限性是没有测量氧饱和度下降的持续时间，这可能使我们能够检测利多卡因的有益作用。综上所述，在为结肠镜检查提供程序化镇静镇痛时，静注利多卡因与氯胺酮联用，可使丙泊酚用量可减少50％，且不会影响内镜医师的工作条件。利多卡因还能改善结肠镜检查后患者的疼痛和疲劳情况。Forster, C. , Vanhaudenhuyse, A. , Gast, P. , Louis, E. , Hick, G. , & J.-F., B. , et al. (2018). Intravenous infusion of lidocaine significantly reduces propofol dose for colonoscopy: a randomised placebo-controlled study. British Journal of Anaesthesia, S0007091218305300-.
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