困难气道是每个麻醉医生都不愿意碰到的，但又不得不面对。一旦遭遇困难气道，术前讨论、制定计划肯定是必要的。但是，再好的计划也没有变化快。临床工作中，遭遇特殊情况还是经常有的。下面，我们来看一例困难气道遭遇声门上肿瘤患者的麻醉处理。病例资料：患者男，62岁，长期吸烟，慢性支气管炎，颈部肿物（考虑甲状腺肿瘤），络腮胡，考虑困难气道。术前常规检查甲状腺超声、胸片、心电图以及血常规。这里面，我们先要弄清楚几个定义：困难气道，是指在经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和(或)困难气管插管；面罩通气困难，是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，使麻醉前Sp02>90%的患者无法维持Sp02在90%以上；喉镜暴露困难，是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分；困难气管插管，是指常规喉镜下插管时间超过10min或插管次数超过3次。8D问题解决法（Eight Disciplines Problem Solving，缩写：8D）也称为团队导向问题解决方法或8D report，是一个处理及解决问题的方法，常用于品质工程师或其他专业人员。8D问题解决法的目的是在识别出一再出现的问题，并且要矫正并消除此问题，有助于产品及制程的提升。若条件许可时，8D问题解决法会依照问题的统计分析来产生问题的永久对策，并且用确认根本原因的方式聚焦在问题的根源。按照8D问题解决法程序，第一步D0是做计划，如何麻醉？这个问题相信大家的答案都是一致的。目前，甲状腺的主流麻醉都是气管内插管全麻。D1组建团队：一名麻醉医师、一名普外科医生、一名麻醉护士、手术室护士长、患者及家属。D2定义及描述问题：拟于某日行全麻下甲状腺肿物切除术。D3确认、实施并确认暂行对策：指定一名麻醉医生与管床普外科医生对接，提前和手术室沟通该患者术前宣教重点强调术前避免感冒，指定麻醉护士准备麻醉用物，指定家属配合。手术前，考虑到患者长期吸烟以及慢性支气管炎，予以戒烟6周。有临床研究发现，术前6-8周内戒烟，可使呼吸系统并发症的发生率降低到与非吸烟者相似的水平。术前血象提示有一定程度感染，予以抗生素治疗。D4确认、识别及确认根本原因及漏失点：全麻插管过程中，由于络腮胡的原因氧合效果不佳，快速进行气管插管。但在暴露声门时发现声门上有一肿物，并且肿物破溃、红肿、出血。担心肿物掉落，紧急重新吸氧控制呼吸。紧急呼叫麻醉主任后，避开肿物进行气管插管。有惊无险，完成气管插管。D5针对问题或不符合规格部分，选择及确认永久对策：术中发现，甲状腺处肿物非甲状腺来源，属于喉部肿瘤转移至甲状腺部位。建议外科：这类颈部肿物患者术前要做颈部CT，而不仅仅是颈部超声，这样麻醉可以看到气道情况。D6实施永久对策：外科所有颈部肿物患者（包括甲状腺肿物）都要做CT。D7采取预防措施：络腮胡这类困难气道患者，常规行清醒表面麻醉插管；麻醉科针对这类患者不优先考虑喉罩，而是要可视看到气道情况。D8感谢团队成员：主麻医生及时发现问题、及时呼叫、果断快速继续氧供为解决问题争取了宝贵时间。小结8D问题解决法，是高质量的管理方法。将其借鉴到围术期管理当中，有利于逐步优化麻醉方案、提升围术期管理水平以及围术期安全。针对8D问题解决法，您还有哪些建议？或者，您对这个病例的处理有哪些真知灼见，欢迎您在下方留言~
