一、病例简介
患者，男，38岁。身高172㎝，体重61㎏，拟在全麻下行右股、胫动脉旁路手术。既往有近20年吸烟史，患胰岛素依赖性糖尿病约25年，合并肾病、高血压、冠心病等多种疾病。桡动脉穿刺前经Allen试验可疑，选择左桡动脉穿刺1次成功，并用肝素生理盐水间断冲洗防凝。
手术及麻醉经过顺利，术中左手无缺血与血肿迹象，因病人病情复杂危重，故保留动脉置管测压。
术后10天，患者左手疼痛、发凉、变色，左桡动脉回抽血液困难，随即拔出动脉留置导管，急用肝素1000u/h抗凝治疗，共静脉滴入肝素5000u，情况稍有改善。但继续抗凝治疗效果不明显，左手逐渐缺血坏死，术后3周行左手截肢术。术后病理检查证实尺、桡动脉均钙化，管腔95%闭塞。诉至法院，判决医院同等责任，赔偿25万。
2、穿刺前行Allen试验可疑，提示桡动脉穿刺置管风险倍增，若穿刺周围动脉血管存在病变者（术后病理所证实），应视为动脉穿刺禁忌，不可勉强或侥幸从事。
3、在上述基础上实施桡动脉穿刺与置管，容易加重血管内膜的操作，易引起血栓形成和血管痉挛，最终影响血运，逐渐导致肢体缺血、缺氧坏死。
4、桡动脉穿刺置管常见并发症是血栓形成，但造成严重不良后果者少见，该病人所致严重并发症主要与自身病理生理条件太差及处理不当，动脉导管留置时间过长有关。一般建议动脉导管留置时间不超过3-4天。时间越长，并发症越多，风险越高。
上述综合因素最终影响桡动脉血运，逐渐导致该远端肢体缺血、缺氧坏死。
1、血氧饱和度监测法
血氧饱和度法也是临床工作中常用的评估尺动脉和桡动脉供血吻合情况的方法。具体做法如下：患者平举被检查侧手，拇指末节连接氧饱和度指套；记录基础氧饱和度数值和波形；同时压迫尺动脉和桡动脉，使屏幕显示脉氧波形为直线，氧饱和度数值降至0后，再观察5秒；松开尺动脉，分别记录脉氧波形和数值恢复基础值的时间，大于10秒提示血管可能存在问题；
2、超声检查法
另外临床上有些患者意识差或昏迷，不能配合握拳动作；严重贫血、四肢苍白；肥胖、肢体末端肿胀明显，动脉难以触摸；皮肤黝黑、粗糙，色素沉着等无法查看皮肤颜色改变；
借助高频超声，不受主客观因素的影响，可以直接看到尺桡动脉的搏动和血流信号，甚至可以定量测定血管宽度和距离皮肤的深度，可以更好的指导桡动脉穿刺介入。
结束语：
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