糖尿消渴不再忧 社区门诊有良方
——长海社区卫生服务中心消渴病(糖尿病)专病门诊
杨浦区长海社区卫生服务中心位于上海市东北角。辖区面积9.52平方公里，下设43个居委会。中心先后获得全国示范社区卫生服务中心、上海市卫生系统文明单位等荣誉。中心中医科先后荣获了“上海市卫健系统三八红旗集体”“杨浦区青年文明号”“杨浦区五一劳动集体奖”等多个市区级荣誉称号。中医科积极继承和发扬传统中医诊疗技术，致力于打造中医特色学科，开展形式多样的特色中医诊疗项目，如中药饮片，针灸、推拿、拔罐、刮痧、埋线、穴位贴敷等多种传统特色疗法。2023年，长海社区卫生服务民京社区卫生服务站被评为“上海市优秀中医药特色示范社区卫生服务站”“太极健康实践基地”。
中心的消渴病（糖尿病）专病门诊成功入选2023年上海市中医药特色专病专科门诊（社区）能力建设项目，通过中医管理理念、诊疗技术、用药特色同质化等，结合岳阳中西医结合医院MMC（国家标准化代谢病管理中心）管理系统，建立糖尿病及其并发症的综合诊疗特色及科室专病诊疗方案。
杨宏杰，主任医师，国家重大新药创制计划首席专家，博士生导师，岳阳中西医结合医院内分泌科主任。兼任卫生部内分泌重点学科评委；上海市科委生物医学项目评委；上海市中西医结合内分泌专业委员会主任委员。承担国家重大新药创制专项、国家863专项，国家自然基金、市科委、市教委及市卫健委多项课题，并发表数十篇专业论文，参加多部专著编写。
李昀昊，主任医师，岳阳中西医结合医院内分泌科，上海市中西医结合学会内分泌专委会委员，中华中医药学会糖尿病分会青年委员，从事中医、中西医结合治疗糖尿病、甲状腺疾病二十余年;主持及参与上海市科委等课题多项，以通讯作者、第一作者发表论文二十余篇。擅长甲状腺炎、复杂甲状腺机能亢进、甲状腺机能减低的诊断和中西医治疗；甲状腺结节性质的鉴别；糖尿病、PCOS等代谢疾病的中医中西医结合治疗。
程学莲，硕士，主治医师，中共党员。师从杨宏杰教授，擅长内分泌代谢性疾病、慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、失眠、高血压、冠心病、眩晕等的中西医结合治疗，熟练运用中医技术治疗中风病后遗症、颈肩腰腿痛，善于内外结合进行体质调理。系上海市中医药学会第一届、第二届神志病分会委员、第七届第八届杨浦区医学会神经内科专业委员会委员，上海市基层中医药骨干双聘人才，杨宏杰名中医工作室长海社区工作站负责人，上海市中医特色专病消渴病（糖尿病）负责人，完成及参与市区级课题多项，发表相关论文十余篇。
在杨宏杰教授的指导下，依托北部医联体、名中医工作室，继承创新赵锡武、祝谌予等前辈的学术思想论治消渴。
杨教授认为消渴病（2型糖尿病）中医治疗基本原则是早期介入。高糖血症、糖尿病早期是中医先期干预的最佳时间窗口，先期干预可以阻止疾病进程。早期介入，要先安其未病或将病之所，控制脾瘅 “肥甘留湿、怫郁化热/火”进程。消渴病（2型糖尿病）早期定位“肺胃”，凉其气、清其血，兼顾分利透泄，在高糖血症或糖尿病早期（以代谢综合征为基本特征），可从“脾瘅”论治，肥胖——脾瘅——消渴是2型糖尿病大多数患者所经历消渴（2型糖尿病）的三个病程特征，脾瘅则处于发病的中心环节，其核心病机是“中满内热，脾热而浊气上泛”。脾瘅治法：辛开苦降，以中满分消为主，泻脾化浊为辅，方子如中满分消丸、半夏泻心汤；消渴病（2型糖尿病）治疗贯彻三消通治法：四桑汤、五桑一白汤、五桑连僵汤贯彻“凉其气、清其血，兼顾分利透泄”治则，气血双清，主治上、中消，兼顾肾病等并发症。同时，拟降糖饮供患者泡代缓解消渴症状，简便易廉的方法惠及糖尿病患者。
专病门诊建立消渴病中医诊疗方案，初期贯彻治未病的思想，予食疗、体疗（八段锦）、健康宣教干预，病程中期予中西药物（常规的降糖药物、半夏泻心汤、四桑汤、五桑一白汤、五桑连僵汤等）干预控制血糖，针对并发症亦发挥中药、中医适宜技术特色优势，为患者提供口服中药、拔罐、艾灸、穴位敷贴、耳穴按压、中药定向透药等诊疗服务，例如中药口服治疗糖尿病排汗异常、皮肤瘙痒；运用足浴方、中医定向透药治疗糖尿病周围神经病变；运用腹针联合黄连汤治疗糖尿病胃肠轻瘫。专病门诊从食疗、体疗、糖尿病教育与管理、血糖监测、中西药物及中医适宜技术全面干预消渴病程全周期，并依托北部医联体、名中医工作室继续创新基层医疗服务模式，岳阳中西医结合医院内分泌专家下沉社区，定期来院坐诊，双方进一步开展学科建设、科研项目、双向转诊等合作，以临床医疗为核心、医教研全面发展为方针，创新中医药文化品牌建设，形成多层次、多样式、高水平的中医药服务体系，不断提升专病服务能力，实现中医管理理念、诊疗技术、用药特色同质化，进一步加入岳阳中西医结合医院MMC（国家标准化代谢病管理中心）管理系统，为患者建立在线档案，对患者进行定期电话回访、门诊随访，及时掌握患者病情波动情况并指导调整治疗方案。患者也可以通过MMC进行线上问诊，专科医生给予远程专业指导，以实际行动打通内分泌疾病智慧化管理的最后一公里，形成“一社区一品牌”的中医诊疗特色专病门诊。
赵XX，男，63岁。口干9年，体重增加2年就诊。患者自9年前因口干乏力就诊，外院诊断为2型糖尿病。开始口服降糖药治疗，血糖多年来高低不定，空腹在8.3~12.6mmol/l、餐后2h血糖在10.4~19.5mmol/l之间。曾先后服用格列美脲、格列齐特缓释片、二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮等降糖药。发病以来患者体重逐渐增长，至2年前体重飙升，每年增加近20斤。平时活动后气促， 夜间可平卧入睡、鼾声响亮。患者自觉体重上升太快，身体沉重，锻炼不便就诊。刻下证见口干、口中黏腻感、乏力、活动后气促、可从事家务活动、 偶有头晕心慌、心烦。纳亢、喜食肥甘厚腻之物，时有餐前心慌、大便溏、小便调。舌象:舌体胖大、舌质紫暗，舌苔白。脉象:弦滑。既往患高血压20年，血压最高 160/90mmHg、平时服用缬沙坦胶囊80mg降压，血压稳定在135/85mmHg。父亲有糖尿病。否认其他家族疾病史。否认食物药物过敏史。
西医诊断:2型糖尿病
中医诊断:中消
证型:脾虚湿困
处理:中医治疗:益气健脾化痰
方药:胃苓汤加味
陈皮9g、苍术9g、生白术15g、茯苓30g、泽泻12g、猪苓15g、厚朴9g、肉桂6g、荷叶20g、荷梗15g、草果6g、枳实9g、制川军6g、薏苡仁15g、仙灵脾9g、赤芍12g、甘草 3g,14贴，水煎服，代煎。
西药:患者向心型肥胖，存在胰岛素抵抗，不适宜应用胰岛素、建议应用 GLP1R，但是患者惧怕打针，拒用此类药。西药治疗方案调 整为:停用格列美脲，改为西格列汀100mg，QD口服。二甲双胍 缓释片0.5TID增加到QID。
饮食运动宣教:低脂清淡饮食，食用简单主食、每天绿色蔬菜总量 可达 1000g，增加饱腹感，增加纤维摄入，同时烹调蔬菜务必少油; 肉类以精瘦肉为主，禁食肥肉禁食动物皮类。每天三餐总量限制在原进食量的 60%。每天适当进行自行车锻炼。
2周后复诊:患者诉服药后，大便次数增多，日2-3次，腹部胀满感减轻，口中粘腻感减轻。舌质紫，舌苔白、脉弦滑。
原方加桑白皮12g、桑叶12g、化橘红9g,14贴，水煎服，代煎。西药维持原方案。
1个月后复诊:患者自测血糖:空腹在7.8-9mmol/l之间、餐后2h10.5-12.4mmol/l 之间。自测体重:80kg，腰围103cm。患者自诉口干减轻、多食易饥明显减轻，舌紫、苔薄白，脉弦。原方加红景天15g，14贴，水煎服，代煎。西药维持原方案。
嘱咐患者继续保持目前饮食运动习惯和自我血糖监测习惯。从饮食、运动、中药、西药多个角度共同治疗，以达到理想疗效。
中心地址：杨浦区营口路760号
分中心地址：市京一村79号
专病门诊时间：周二上午（8:00-11:30）
专病门诊地点：中心/分中心中医科
李昀昊专家门诊时间：每周二下午13:30-16:30
李昀昊专家门诊地点：中心/分中心专家门诊
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