痒!痒!痒!——该如何面对皮肤科的“头号疾病”:特应性皮炎?

文摘   2024-11-10 10:22   甘肃  



特应性皮炎


特应性皮炎临床表现主要为瘙痒、皮肤干燥以及湿疹样变,在婴儿或幼儿期多发,且患病率逐年攀升。

处于婴儿期的宝宝,特应性皮炎通常呈现为湿疹,多见于两面颊、额部和头皮,皮疹可能干燥或渗出,在头皮、耳后等位置会表现出脂溢性特点。其病程较为缓慢,少数患儿在两年内可逐渐缓解或痊愈,而多数则会持续迁延至儿童期甚至成人期。

青少年特应性皮炎患者,一部分由儿童期发展而来,也有部分不经过儿童期直接发病。多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。此阶段主要表现为亚急性和慢性湿疹,皮疹往往干燥肥厚,有明显苔藓样变,瘙痒剧烈,易形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环,也可能暂时痊愈后迁延至成人期。由于湿疹困扰,许多孩子在夏天不敢露出皮肤,即使天气炎热也会穿着长袖衣裤,十分痛苦。

成人期特应性皮炎皮损与儿童期类似,同样以亚急性和慢性湿疹为主,主要出现在肘窝、腘窝、颈前等部位,也可发生于躯干、四肢、面部、手背,大部分呈现干燥、肥厚性皮炎损害,部分患者会表现为痒疹样皮疹。

药物治疗

外用药物治疗


外用糖皮质激素是特应性皮炎的一线治疗药物,需根据患者年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素。虽然长期大面积使用可能引发皮肤和全身不良反应,但只要按照医嘱用药,规范使用可很大程度减少和避免不良反应,所以“谈激素色变”并不正确。
外用钙调磷酸酶抑制剂也是重要的抗炎药物,建议用于薄嫩部位或用于主动维持治疗以减少复发。
其他还包括氧化锌油(糊)剂,急性渗出期可使用湿敷药物等。外用磷酸二酯酶 - 4 抑制剂软膏已在美国获批用于治疗 2 岁及以上轻中度特应性皮炎。

系统治疗


口服抗组胺药可用于特应性皮炎瘙痒的辅助治疗,推荐使用第二代非镇静抗组胺药,必要时可联合使用。
免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等,适用于重度特应性皮炎且常规疗法不易控制的患者,但应用时必须注意适应证和禁忌证,并密切监测不良反应。
糖皮质激素原则上尽量少用,对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。
生物制剂方面,度普利尤单抗是 IL - 4/13 受体的全人源单克隆抗体,能有效改善皮损程度和瘙痒症状。2020 年在我国被批准用于治疗成人中重度特应性皮炎,是我国首个也是唯一获批治疗外用药控制不佳或不建议使用外用药的中重度特应性皮炎的靶向生物制剂;2022 年获批用于外用药控制不佳或不建议使用外用药的 6 岁及以上特应性皮炎患者。建议有 6 个月以上反复发作的湿疹,同时伴有过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、咳嗽或食物过敏的特应性皮炎患者,及早到医院就诊,接受规范治疗。

日常管理


洗浴方面,建议洗浴温度为 32°C~37°C,洗浴时间不宜过长且不要过于频繁。

恢复和保持皮肤屏障功能:保湿润肤是特应性皮炎的基础防护措施,有助于恢复皮肤屏障功能。患者应选用适合自己的无香料保湿润肤剂,足量多次使用,沐浴后立即使用。

改善环境:避免各种机械、化学物质刺激(如搔抓、摩擦)和毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激,及时清除汗液对皮肤的刺激,避免饮酒和食用辛辣食物,避免过度干燥和高温等刺激,控制环境中的致敏物,如尘螨、动物皮屑、花粉等。如果能明确食物和皮疹之间的因果关系,建议发病后 4~6 周内避免致敏食物。

对于特应性皮炎患者而言,保湿是首要原则,每天至少两次涂抹润肤乳。洗浴时避免搓澡,平时以泡澡、冲澡为主。此外,患者也要少吃甜食及糖油混合物,同时坚持锻炼,以便更好地控制症状、减少复发。


供   稿:皮肤科  任媛媛

编   辑:马   钰

核   稿:孙   瑾

审   核:张居东




张掖市中医医院订阅号

微信号:gszytcm

请长按识别二维码

健康张中医小程序

线上自助预约挂号、缴费、 报告单查询





 最新文章