11月5日下午，国家卫生健康委再次以“推广三明医改经验”为主题召开新闻发布会。本次发布会聚焦重庆医改的相关情况，尤其强调了医生关注的编制和薪酬问题。在此之前，国家卫生健康委附续介绍了湖南湘潭、江苏盐城、福建泉州、河北石家庄等地学习三明医改的情况。国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示，后续，新闻发布会还将走进其他省市，介绍当地学习三明医改经验的做法。
重庆经验总结
1.加强政府的投入保障
重庆繁政府持续加强对公立医院的六项投入。2018年至2023年，投入年均增长27%，同时积极化解公立医院的合规债劳。
2.实行编制的备案制管理
重庆对公立医院编制不足问题，对日65家公立医院实行人员编制备案管理，在原有编制3.8万名基础上新增备案编制6.5万名。备案编制人员与原在编人员在职称评定、薪酬制度、养老待遇等方面享受同等待遇。
3.建立以医疗服务为主导的收费服务机制
重庆重视降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术服务密切相关的一般治疗类、护理类、临床手术类、中医治疗类项目价格以及普通门诊诊查费。调增部分全部由医保统策，不增加群众的负担。通过调整，公立医院的服务收入占比达到32.5%。
4.衔接好综合性的绩效薪酬制度改革
重庆严格落实“两个允许”政策，构建以基本薪酬为主体、奖励薪酬为补充的薪酬框架，缩小科室之间的薪资差距，提高医务人员薪资中固定收入部分的比例。通过这一改革，强化了医务人员的薪酬保障，提升了稳定性和吸引力。为吸引并留住更多优秀医生到基层工作，重庆对乡村医生的补助标准进行了调整，将原统一的每人400元/月调整为执业医师1000元/月、执业助理医师800元/月、乡村全科医师700元/月、乡村医生600元/月，从而提升了基层医疗岗位的吸引力与薪酬竞争力。
5. 推进优质医疗资源下沉
重庆市通过“城市-区县-基层”三级联动，努力推进优质医疗资源下沉，推动区县级医疗资源向基层延伸。全市已建成78个医共体和11个紧密型城市医疗集团，采取“区聘镇用”“县聘乡用”“乡聘村用”的方式，推动医疗人才下沉，促进基层医疗机构能力提升。
6. 加强基层医疗卫生服务
重庆市辖区内广泛实施基层医疗“反哺计划”，通过“基层检查、上级诊断”模式，基层医疗机构可将检查结果实时上传至上级医院，由专家进行诊断，提高诊疗质量。2023年，基层医疗卫生机构的诊疗量占比已达56.4%，实现了“头疼脑热在乡镇、村里解决”的目标。
7. 数字健康建设的创新
重庆市数字健康建设聚焦于群众实际需求，推出了“一人一码一档”的电子健康档案系统，整合居民的全生命周期健康信息，使居民可以通过手机自我查询和管理健康档案。截至2023年，全市已建立2824.6万份电子健康档案，实现了“全市一盘棋”的信息共享机制，为群众提供便捷高效的医疗服务。
8. 推动医防融合，强化公共卫生体系
重庆市明确公立医院的公共卫生职责，88%的二级以上公立医院已设立公共卫生科，推进疾控监督员的驻点和巡查工作，推动医疗与公共卫生信息、人员和资源的无缝衔接，构建预防、治疗和管理一体化的模式，确保群众的健康权益得到保障。
这些措施反映了重庆市在借鉴三明医改经验时如何结合自身实际，深化改革并推进健康体系建设的具体做法和成效。
问：重庆市是如何落实党委政府领导责任，推进医改的？
答： 借鉴三明医改的重要经验，我们重视建立高效有力的医改领导体制和推进机制。重庆市委、市政府高度重视，成立了医改工作专班，负责全市医改工作的领导、组织和推进。市委深化改革委员会每两个月听取项目进展汇报，督促任务落实；分管副市长也定期研究和推动医改工作。每年，市委统筹推进一批重大改革项目，目前涉及医改的有8项，包括让优质医疗资源更贴近群众、推进数字医学影像服务改革、健全医养结合服务体系等，逐步解决群众在健康服务中的急难愁盼问题。
同时，为了形成改革的最大合力，我们不断完善工作推进机制，明确重点改革部门协同攻关、区县试点探索、经验总结推广等机制。比如，出台了基层卫生健康便民惠民服务20条举措，实现了全市村卫生室医保报销的全覆盖；在糖尿病、高血压“两病”门诊使用集中采购药品，报销比例在限额内达到100%。总之，重庆市委、市政府将以钉钉子的精神抓好任务落实，把医改任务完成情况纳入全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容，多维度、全方位地督促医改各项重点任务的落实。
问：重庆市如何推进优质医疗资源下沉扩容，让群众就近享受到优质医疗服务？
答： 重庆市辖区面积8.2万平方公里，常住人口3200万，其中933万是农村常住人口。针对群众，特别是边远地区居民看病不方便、不高效的问题，近年来我们不断推进优质医疗资源下沉扩容和均衡布局。
首先，建设国家区域医疗中心。 市级统筹投入、编制、医保政策，支持重庆医科大学附属儿童医院（国家儿童区域医疗中心）加快发展，加快国家区域医疗中心输入医院在重庆落地，提升区域医疗整体水平。
其次，推动城市医疗资源向区县延伸。 17家市级医院分区包片帮扶区县级医院，派遣管理和医疗骨干人员驻守区县级医院不少于1年，提升区县诊疗技术水平。
再次，推动区县级医疗资源向基层延伸。 全市建成78个医共体，11个紧密型城市医疗集团；市级财政投入2.5亿元，按照县级医院服务能力标准，打造了61个区县域医疗卫生次中心；通过“县聘乡用”方式，每年向乡镇卫生院派遣不少于1000名区县级医院技术骨干；开展“乡聘村用”模式，利用乡镇卫生院的空余编制或聘用方式，招录执业医师到村卫生室工作，目前共有417人；实施大学生村医计划，目前在编在岗65人。
最后，推动区域内医疗卫生连续服务。 各区县全面建成“医学影像、医学检验、心电诊断、病理诊断”资源共享中心，实现“基层检查、上级诊断”，每年服务群众超300万人次。
经过一系列改革，2023年全市基层医疗卫生机构诊疗量占比达到56.4%，较2019年提升了5.6个百分点，努力实现“大病重病在本市解决，一般病在区县解决，小病在乡镇、村里解决”的目标。
问：重庆市如何持续以公益性为导向进行公立医院改革？
答： 重庆市委、市政府坚决贯彻总书记的指示精神，全面落实对公立医院的保障、管理和监督责任。
首先，加强政府投入保障。 持续加强对公立医院的六项投入，2018年至2023年投入年均增长27%，同时积极化解公立医院的合规债务。
其次，实行编制备案制管理。 针对公立医院编制不足的问题，对65家公立医院实行人员编制备案管理，在原有3.8万名编制基础上新增6.5万名备案编制，备案编制人员在职称评定、薪酬制度、养老待遇等方面与原在编人员享受同等待遇。通过改革，稳定了医务人员队伍，引进了一批医学人才，包括400余名海内外高层次人才。
再次，建立以医疗服务为主导的收费机制。 注重降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术服务密切相关的治疗、护理、手术和中医治疗等项目价格，以及普通门诊诊察费。调增部分全部由医保统筹，不增加群众负担。通过调整，公立医院的服务收入占比达到32.5%。
最后，完善绩效薪酬制度改革。 严格落实“两个允许”，构建以基本薪酬为主体、奖励薪酬为补充的薪酬框架，缩小科室间差距，增加医务人员工资中固定收入的比例。
问：重庆医科大学附属第一医院如何推进优质医疗资源扩容下沉，让群众就近享受优质医疗服务？
答： 我们始终坚持公立医院的公益性，在提升自身综合实力、推进高质量发展的同时，发挥引领示范和辐射带动作用，帮助基层持续提升诊疗服务能力。
首先，推进城市医疗集团建设。 目前有21家成员单位，其中市内医疗机构18家、市外医疗机构3家。采取“固定+柔性”的帮扶模式，派遣管理人员到帮扶医院挂职至少1年的副院长，已有39人次；开展主治医师下基层帮扶驻点工作，帮助基层医院开展新技术，提升服务能力。
其次，积极搭建专科联盟平台。牵头成立39个专科联盟，成员覆盖全国12个省市，加强专科间交流协作，提升专科就诊能力。例如，与附属儿童医院共建的围产医学专科联盟，成为西南地区最大的危重孕产妇和新生儿救治平台之一。
再次，大力发展远程医疗协作。 构建连接区县医院和基层医疗卫生机构的远程医疗协作网，入网机构达158家，覆盖全市36个区县，辐射四川、西藏、新疆等地。远程医疗服务响应速度不断提升，急诊会诊1小时内响应，平诊6小时内安排；远程心电、影像急诊30分钟内完成，平诊当天完成诊断；远程病理24小时内完成诊断。目前，远程医疗协作网已服务243万例次，有效方便了基层群众就医。
问：重庆市渝北区龙兴中心卫生院在提升基层医疗服务水平方面有哪些举措？
答： 针对过去医院科室设置不全、医务人员水平不高的情况，我们通过全区医疗“反哺计划”，在各个方面得到了提升。
提升诊疗能力：依托16名“区聘乡用”人员，指导新建儿科、消化科等科室，发挥传帮带作用。现有8名医生可独立开展胃镜检查、儿科诊疗、全身麻醉等20项新业务，为辖区群众就近提供服务。儿科年门诊量超1.5万人次，群众不再需要跑到30多公里外的区级医院看儿科。
提升检查检验诊断能力： 落实“基层检查、上级诊断”，群众在我院做检查后，数据立即上传到上级医院诊断并出具报告，同时接入市级医检互认平台，实现跨院调阅、互认。今年以来，上级医院帮助诊断6600多例，医检结果互认1000余例。
提升用药保障能力： 依托区级“中心药库”，实现与区级医院药品的上下衔接，针对部分群众的特需药品，由我院提出申请、中心药库配送，保障群众用药需求。
提升快速转诊能力： 与区人民医院信息系统互联互通，针对危急重症患者，区人民医院可直接调取诊疗信息，提前了解病情，做好救治准备，通过绿色通道直接转至相应科室，确保患者在最短时间内得到救治。今年以来，累计上转患者128例，接收上级医院下转康复患者19例。
问：黔江区作为“老少边山”地区，当地政府如何解决群众看大病的问题，有哪些成效？
答：
第一，加大政府投入，发挥中央资金的引导作用。 共投入6.76亿元，整体搬迁中心医院，顺位搬移区中医院和区妇幼保健院，实现区域公立医院的均衡布局。
第二，投入2.17亿元加强专科建设。加强肿瘤、心血管、重症医学和儿科等10个专科建设，市级临床重点专科增至33个，并成功申报国家肿瘤临床重点专科。
第三，深化公立医院运行机制改革。 落实重庆市医疗服务价格调整安排，深化DRG支付方式改革，优化医院收入结构，医疗服务收入占比提升4个百分点。实施编制备案制改革，增加公立医院人员编制1200名，制定高层次卫生人才专项政策，建立医疗技术区级资金池。自2022年以来，引进学科带头人7名，博士硕士研究生46名，分别给予安置费20万至100万元。完善医院内部激励机制，医务人员固定收入占比提升至50.38%。
第四，加强与高水平医院的合作。 与四川大学华西医院签订合作协议，中心医院作为其网络联盟医院，华西技术和管理加快向我区平移，已有72名华西专家来黔帮扶，已开展复杂肝癌切除术等6项新技术。群众在家门口也能看大病、看好病，区域内就诊率提高了2.1个百分点。
问：重庆市的数字健康建设有哪些举措？
答： 数字健康建设从群众看病就医的实际需求出发，将多个部门关联的“单项事”整合为服务群众的“一件事”，谋划实施多个应用场景，以数字化推动医改，为群众提供高效便捷服务。
推出“新生儿出生一件事”应用： 建立卫生健康、公安、医保、人社等部门线上联动机制，将出生医学证明、户口登记、社保、医保缴费等10个事项全程一次网上联办，群众跑动次数从7次减少到0次，办理时间从80天压缩到5天。2023年以来，全市联办量达到9万件。
推出“医检互认”应用： 市级搭建统一标准、结构、质量的数据库，建成互认共享平台，实现跨层级、跨机构医检互认。医生经患者同意，以高清无损方式实时查看患者原始检查检验结果，认可其他医院的结果，减少重复检查，实现“一次检查、终身查询，一地检查、全市互认”。今年推行以来，跨医疗机构互认量达到69.7万人次，直接为患者节约医疗费用1.57亿元。
推出“一人一码一档”健康档案应用： 为全市居民建立唯一的电子健康档案，汇聚其在全市范围内所有公共卫生服务、临床医疗服务等全生命周期的健康记录。截至目前，已建立2824.6万份健康档案，实现居民健康自我查询和管理。
问：重庆是如何健全统一高效的“三医”政策协同、信息联通、监管联动机制，增强医疗、医保、医药改革的协同性？
答： 为提高“三医”协同效率，市委、市政府主要领导亲自研究并审定出台了“三医”协同专项改革方案，强化“三医”在促进优质医疗资源下沉、控制医药费用不合理增长等7个方面的22条协同改革任务。
一是强化政策协同。 市卫生健康委、财政、人社、医保、编办等多个部门协同发力，重点完善基层服务体系。将基层医疗卫生机构编制由辖区常住人口总量的1‰提升至1.2‰~1.7‰，高级职称占比从10%提升至15%，中级职称占比从40%提升至50%。提升乡镇卫生院、村卫生室一般诊疗费，增长部分全部由医保报销。将乡村医生专项补助标准由每人400元调整为执业医师1000元等，吸引更多优秀医生留在基层。
二是强化信息联通。 依托重庆市一体化、智能化公共数据平台，汇聚医疗、医保、医药全量数据，建立全市统一的“三医”数据标准规范体系，实现数据“一数一源、一采多用”。目前正在打造全流程智慧健康便民服务等“三医”综合应用场景。
三是强化监管联动。 建立“三医”违法案件线索信息通报和移送、案件联合督办、联合激励惩戒机制，实现“问题发现、风险预警、执法处置、信息反馈”闭环监管落实机制。
问：重庆市渝北区龙兴中心卫生院如何发挥基层医疗卫生机构的便民服务优势？
答： 龙兴镇辖区面积111平方公里，户籍人口6万余人。为方便群众看病就医，我们采取了以下措施：
提供延时服务： 根据群众就诊需求，将内科、儿科等科室门诊服务延时到晚上10点，检验科、放射科等科室全天候应诊，周末加开疫苗接种门诊。
优化服务模式： 依托区级公立医院，共同打造“慢病管理、妇幼健康、中医养生、特色专科”四大服务部，优化科室布局，便于推行医防融合的“一站式”门诊服务。将传统的“挂号—候诊—就医”流程调整为“挂号—健康服务—分诊—就医”的新流程，方便群众同时享受就医和公卫服务。
强化慢病管理：对8000多名慢病患者实施分色分级精准管理，设立高血压、糖尿病“两病”门诊，在社区居委会开设家庭医生“微”诊室，推动家庭医生服务进楼栋，让慢病患者在家门口就能看病、拿药、得到健康指导。
定期义诊巡诊： 组建由乡村医生、全科医生、公卫人员、区级医疗专家组成的10支团队，定期到农村巡诊义诊。抽调骨干全科医生作为“乡聘村用”人员下沉到村卫生室，轮流坐诊及指导。今年以来，累计开展巡诊义诊85场次，惠及群众5200余人，受到一致好评。
问：重庆医科大学附属第一医院在实现公立医院高质量发展方面有哪些成功经验和做法？
答： 作为大型综合性教学医院，我们通过加强学科专科建设、推动人才引育、推进科研转化等方式，努力打造高水平医院。
加强学科和专科建设： 实施学科登峰计划，每年投入2亿元，支持神经和脑科学、骨与运动医学、检验医学、老年医学等十大学科群建设，支持有条件的科室争创国家区域医疗中心。推动临床重点专科建设，现有21个国家临床重点专科、11个市级临床重点专科。为群众提供“一站式”医疗服务，开设专病中心15个、专病门诊140个，给予市级专病中心300万元、院级专病中心50万元的支持，不断提升专病诊疗能力。
加强高层次人才引育： 构建横向覆盖医疗、教学、科研，纵向贯穿人才成长各阶段的人才引育体系。针对高端人才实施“一人一策”的引进机制，今年以来全职引进高层次人才5名。针对中青年人才，量身打造培养方案，畅通职业发展渠道。目前，医院有国家级人才12人，享受政府特殊津贴23人，省部级人才207人。
加强医学科研转化： 作为重庆市转化医学中心，持续在基础前沿研究、重大疾病诊治创新、技术转移孵化等方面搭建三大支撑平台，开展医工交叉的创新融合研究。成立成果转化科和专门的转化服务公司，开展“一站式”成果转化服务，提高转化效率。例如，医院针对抑郁症的诊疗新技术和药物研发，已实现2000万元的转化金额。
问：黔江区如何实现资源下沉，强化基层？
答： 我们以问题为导向，推动资源下沉。
资金下沉： 针对基层缺乏资金的问题，通过财政投入和从基层医疗服务收入中提取，建立资金池，共筹集1.74亿元，用于基层业务用房改扩建、人才培训培养和设备添置。
人才下沉： 针对基层引人难、留人难的问题，深化“区聘乡用”改革，每年区级医院派出不低于新招聘执业医师80%的技术骨干到基层至少工作1年，近两年已派出86人下沉乡镇卫生院，帮扶建立10个业务科室，开展20多项新技术。
技术下沉： 针对乡镇卫生院诊断能力不足的问题，依托中心医院建立覆盖全区的医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断等资源共享中心，配套基层检查、上级诊断利益联结机制，实现农村居民在乡镇卫生院检查、中心医院出具诊断报告。改革以来，基层检查、上级诊断12.7万人次，乡镇卫生院诊断准确率不断提升。
服务下沉： 针对慢病服务不便捷的问题，基层卫生机构全面开设糖尿病、高血压“两病”门诊，确诊即可纳入“两病”门诊用药专项机制保障范围。通过以上改革，基层诊疗量占比提升近10个百分点。
问：重庆市在从以治病为中心向以人民健康为中心转变，强化医防协同、医防融合方面有哪些举措？
答： 重庆坚持大健康理念，创新体制机制，让群众“少生病、晚生病”。
在社会共治方面： 推动健康优先发展，开展“重庆健康形象大使”选聘、“重庆健康达人”评选等活动，营造全社会参与的浓厚氛围。开展健康细胞建设，累计建设健康企业、健康促进医院2000多家，压实单位责任。打造“健康中国巴渝行”“不健不散”等科普宣传品牌，近期将在“渝快办”上线居民电子健康档案，每位居民可通过手机查询自己的健康状况，实现自我健康管理，让每个人成为自己健康的第一责任人。
在医防协同方面： 持续完善市、区县、镇街三级疫情防控体系，健全平战结合、多跨协同、上下联动的联防联控机制，强化重大疫情传染病监测预警、协同处置能力。开发“疫智防控”应用，将疫情监测延伸到医院、学校、养老院等机构，实现多点监测、全量汇集、自动分析、智能预警、协同处置，疫情应急响应的及时性大幅提升。
在医防融合方面： 明确医疗机构公共卫生职责，全市88%的二级以上公立医院设立公共卫生科，开展公卫医师处方试点，推进疾控监督员派驻和巡查医疗机构，实现医疗机构与公共卫生机构人员通、信息通、资源通，着力构建预防、治疗和管理一体化防治模式。
重庆市在借鉴“三明医改”经验的过程中，采取了一系列生动且富有成效的措施，推动了医疗改革的深入开展。首先，政府不断加大对公立医院的资金投入，2018年至2023年，年度投入平均增长27%，同时有力化解了公立医院的合规债务，确保了医院的财务健康和可持续发展。以下要点进行重庆市的医改及“三明经验”实践总结：
1. 政府投入保障及债务化解 重庆市政府持续加强对公立医院的资金投入，2018-2023年投入年均增长27%。同时，积极推进公立医院合规债务的化解，增强公立医院的财务稳定性。
2. 编制备案制管理 解决编制不足问题，重庆对65家公立医院实行备案制管理，新增编制6.5万名，使备案人员在职称评定、薪酬制度、养老待遇等方面享受与原在编人员同等待遇，稳定医疗队伍。
3. 以医疗服务为核心的收费机制 调整收费结构，降低物耗类服务项目价格，提高技术服务相关项目价格，并将增加部分通过医保统筹覆盖，不增加患者负担，公立医院的服务收入占比提升至32.5%。
4. 绩效薪酬改革 严格落实“两个允许”，优化薪酬结构，确保基本薪酬为主体，奖励薪酬为补充，提高医务人员的固定收入比例，增强薪酬保障和吸引力。
5. 资源下沉及医疗联盟 推动优质医疗资源下沉，建立78个医共体及11个城市医疗集团，通过“区聘镇用”等模式向基层输送人才，提升区县和乡镇医疗服务水平。
6. 基层医疗“反哺计划” 实施“基层检查、上级诊断”模式，扩大诊疗覆盖率，2023年基层诊疗量占比达到56.4%，减少居民就医的空间距离。
7. 数字健康创新 推出“一人一码一档”电子健康档案和“医检互认”等应用，实现跨医院信息共享，方便居民查询个人健康记录，减少重复检查。
8. 医防协同与公共卫生 设立公共卫生科、推进公卫医师试点、疾控监督员驻点巡查等措施，形成医疗、预防、管理一体化的健康保障体系，确保公共卫生和医疗服务的无缝对接。
这些措施表明重庆在学习和应用“三明经验”中取得了突出成效，为推进医疗改革和提升整体健康服务提供了示范案例。
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