前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，我国前列腺发病率及死亡率近年来持续增长，发病率年增速7.1%，且多数患者诊断时已为中晚期，我国前列腺癌5年生存率仅为66.4%。前列腺穿刺活检取得病理结果是诊断前列腺癌的金标准，前列腺癌的早发现、早诊断、早治疗，能显著改善预后，延长患者的生存期。
前列腺穿刺是指在超声引导下，经临近组织或皮肤将细针穿刺至前列腺体内，切取细条状的前列腺组织送至病理检查的一种微创的手术操作，是诊断前列腺癌的金标准。目前前列腺穿刺活检方式推荐超声引导下经直肠或者经会阴10针以上的前列腺系统穿刺为标准穿刺。而经直肠途径因其耗时短、操作简单、易于学习等优点成为目前国内前列腺穿刺的主流入路途径，但是随着临床应用的深入研究，经会阴途径有着比经直肠途径更高的穿刺阳性率、更低的感染风险机会，因此，经会阴入路的前列腺穿刺活检目前受到国内越来越多医生的重视。
前不久，60岁的龚先生因在我院体检筛查PSA（前列腺肿瘤特异性抗原）水平偏高，进一步MRI检查提示前列腺尖部有一处结节不除外恶性肿瘤可能，结合患者具有前列腺癌家族史，需要进一步行前列腺穿刺活检明确性质。穿刺前龚先生也是多方了解，常规的经直肠穿刺往往需要严格的清洁灌肠等肠道准备，感染及出血的风险较高，并且前列腺尖部的病变对于经直肠途径属于“盲区”，因此在泌尿外科一病区王磊主任门诊咨询后，也是选择了更为精准安全的经会阴前列腺穿刺。整个穿刺操作过程顺利，耗时20分钟左右。患者处于静脉麻醉下，全程无痛感，术中几乎没有出血，术后患者当天即可进食及下床活动，未诉不适。活检结果出来以后，王磊主任也及时为患者制定了个性化的治疗方案及随访计划。
目前我院泌尿外一科在每个月第三周的周三上午会对适龄高危人群进行免费的PSA筛查，并将对可疑的前列腺肿瘤的患者，进一步行超声+MRI的双重检查，通过对比超声图像及MRI图像后进行认知融合，使超声及MRI检查都怀疑有问题的前列腺区域对应出来，给出明确的穿刺靶目标后再行合适入路穿刺，极大提高了穿刺的阳性率及对早期肿瘤的检出率。目前，泌尿外科一病区与超声科、手术麻醉部密切合作，已完成多例超声引导下的经会阴前列腺穿刺活检术。这不仅填补了医院在前列腺癌早期诊断技术方面的空白，也标志着我院在前列腺癌诊疗一体化平台（筛查-诊断-治疗（手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等）-随访）的构建已基本完成，从而进一步推动了前列腺癌诊疗水平的提升，造福区域内广大患者朋友。
那么相比直肠穿刺，经会阴前列腺穿刺活检的优点在哪？
①更精准——由于经直肠入路下的穿刺活检本身存在着区域采样不足的缺点，对于前列腺的尖部、背外侧部、和前部区域往往会漏诊，造成所谓的前列腺前区肿瘤逃逸综合征，而经会阴入路则因能更有效的对前列腺前半区取样而避免了这一风险。
②更安全——经直肠穿刺由于肠道内细菌较多，穿刺往往面临着由“有菌”到“无菌”的过程，增加了感染的风险。而经会阴途径直接经会阴部皮肤，不经过直肠，从而避免了与污染环境接触，因此相比经直肠入路活检，有着更低的感染发生率。另外，由于经直肠途径活检需要直接穿破直肠壁行侵入性操作，因此直肠出血的发生很常见且发生率可达1.3%-45%，虽然大部分患者症状可自行缓解，但仍有少部分患者症状严重甚至需要手术干预。而经会阴途径可完全避免直肠出血风险，而会阴血肿的发生率极低（0.5%）且均可自行缓解。
③更舒适——不需要经直肠穿刺的充分清洁灌肠等，更便捷，术前准备方面病人会更舒适。
什么样的人需要前列腺穿刺？
①前列腺特异性抗原(PSA)＞10 ng/ml；
②直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值；
③经直肠超声、MRI或PSMA PET/CT发现可疑病灶，任何PSA值；
④PSA 4~10 ng/ml时，f/tPSA<0.16，和/或PSA密度(PSAD)>0.15 ng/ml2，和/或PSA每年升高速率(PSAV)>0.75 μg/L；
⑤其他前列腺相关检测结果异常，如前列腺健康指数(PHI)异常升高，尿液前列腺癌抗原3(PCA3)阳性;
⑥转移性病灶病理诊断提示前列腺癌。
