PSA是“前列腺特异性抗原”英文“prostate specific antigen”的简称。
那么什么是前列腺特异性抗原？
众所周知，前列腺是男性的性腺之一，与男性的排尿功能、性与生殖功能密切相关。它位于膀胱出口，像一个栗子，底部朝向膀胱出口，尖部向下，参与排尿控制和射精功能，其分泌的前列腺液构成了精液的主要部分之一，参与精液的凝固与液化，并提供精子生存的营养物质。前列腺液中含有多种蛋白成分，前列腺特异性抗原是其中的一种蛋白，精液中的PSA可以使精液由凝固态水解，参与精液的液化。而血清（抽血化验）中的PSA是前列腺癌的一种肿瘤标志物。PSA不是由肿瘤细胞分泌产生的，而是由于病变导致前列腺的结构异常，通过淋巴管、毛细血管进入血液循环。故PSA升高并不一定就是前列腺癌，所有导致前列腺的结构改变的因素都可以出现PSA的升高，如：年龄与前列腺大小、前列腺炎、急性尿潴留、插导尿管、射精都可能引起PSA的升高。
那么什么样的PSA升高考虑是前列腺癌呢？
常用的PSA指标有两种，tPSA（总<total>前列腺特异性抗原）和fPSA（游离<free>前列腺特异性抗原）。目前一般认为tPSA＞4.0ng/ml为异常，对于初次检测异常的要复查。当tPSA介于4-10ng/ml时，发生前列腺癌的概率约为25%，而这个区间也称为灰区。当tPSA处于灰区时，我们常需要检测参考fPSA，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关：研究表明如tPSA在上述范围，fPSA/tPSA＜0.1时,发生前列腺癌的概率高达56%；相反，fPSA/tPSA＞0.25时，发生前列腺癌的概率约为8%。因此国内推荐fPSA/tPSA＞0.16为临界值，越小则前列腺癌可能越大。tPSA＞10ng/ml患前列腺癌的可能较大，同时，PSAD(PSA密度)、PSAV(PSA速率)也可以辅助判断前列腺癌可能性。
每一个男性都需要检测PSA吗？
发生前列腺癌的危险因素包括年龄、遗传和种族等。前列腺癌主要发生于老年男性，高峰年龄为75-79岁，小于60岁的男性前列腺癌发病率比较低，60岁以上发病率明显增长。国内泌尿外科专家共识推荐：50岁以上有尿频、尿急、尿费力、夜尿多等下尿路症状的男性常规进行PSA检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查。同时要结合肛门指检、超声等检查判断，必要时磁共振检查。前列腺穿刺活检病理检查是确诊前列腺癌的金标准。
新乡市中心医院泌尿外科一
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