随后，主任与小黎展开讨论。
主任：“小黎，这个手术难点在哪里？风险在哪里？”
小黎：“直肠手术简单，小菜一碟，但这个病人快90岁了，风一吹都可能出问题，何况还有腹主动脉瘤，手术难度系数直线上升。”
主任：“家属的意见呢，快梗阻了，现在治还是急诊再治呢，急诊风险是不是更高？”
小黎：“那还是跟家属谈谈吧……”
本以为家属会放弃，毕竟每一步都是风险，但是想想又不甘心：“主任，手术有好大把握呢？还有没有更稳点的保守点的治疗方法？”
主任：“以老爷子现在的状态早迟要梗阻，不是熬不过去就是等几个月又来急诊。”
家属：“做！不然等到下辈子再来尽孝就晚了。”
小黎：“主任，下一步咋办？”
主任：“按高风险手术流程办呗，注意围术期血压、肺功能等控制。”
一场围绕多学科（内科、外科、麻醉）的讨论开始了。
10月29日，按讨论流程做好术前准备，麻醉+手术耗时2小时，由胃肠外科双主刀团队（袁浩主任、王维发副主任医师、黎爽医生）实施，出血量不足10ml。术中，首先印入眼帘的是腹主动脉瘤，还要在这上面做淋巴结清扫（直肠的血管来源于那里），此处省略300余字……
重症监护室术后4小时顺利脱机拔管，24小时转回普通病房，经外科护理团队及医院中医科、神经内科、心血管内科等共同护理，术后第2天即开始逐步进食并下床活动，术后10天康复出院。
对于医生团队，手术不会是描绘得那样风清云淡：该患者术前由外科主任张瑞联合医务部组织多学科讨论，充分评估了患者手术风险，并为降低患者围手术期并发症的发生给出了仔细的指导意见，再加上充分的术前准备，麻醉手术才会如此平稳。
科普时间
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤，常见为腺癌。目前直肠癌加结肠癌的发生率位居全国第三名，并且目前直肠癌越来越年轻化。
一、直肠癌的病因
目前直肠癌发生机制仍未有明确的答案，就目前研究表明其发生与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
二、直肠癌的主要表现
1.便血
直肠癌早期多出现便血这一症状，血液多为暗红色鲜血，与大便相混合，是因为肿瘤坏死后导致肠面溃疡所引起。排便时有粘液排出，严重者易排出脓血便但量少，大便次数多。
2.排便习惯改变
由于病灶刺激肠道而致肠功能混乱所产生的大便习惯的改变。主要表现为便意频数，大便次数多，每日数次至十数次，多者达数十次，次数越多，所含的粪汁越少，实际上每次只排出少量血液和黏液。大便变形，长条状、排便不尽感，其程度与癌肿大小有关。若便前肛门内有明显下坠感，便时里急后重并有下腹疼痛，则已属晚期。
3.不完全性肠梗阻以及完全性肠梗阻
癌肿致肠道狭窄、肠腔阻塞或肠外有压迫粘连所致，表现为腹部气胀不适、疼痛、便秘、肠鸣音亢进，晚期有大便困难、粪便变细等症状。
4.全身症状
因慢性失血、中毒及肠梗阻等并发症有贫血、消瘦、乏力、浮肿等恶病质现象。肝转移时的症状直肠癌极易沿门静脉血流发生肝转移，出现腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、水肿、恶病质等。
三、直肠癌的治疗
手术仍是目前治疗直肠癌的主要手段。早期直肠癌手术5年后生存率为70%—90%，而晚期仅为20%—30%。早发现，早治疗仍然是获得最佳生存时间的最好做法。当然目前一些晚期不适合手术治疗的患者，仍可选择新辅助治疗后，待达到可手术的条件再进行手术治疗。
四、直肠癌的预防
符合以下任意一项即为结直肠癌高危人群，应做肠镜筛查。
1.年龄超过40岁；
2.合并免疫法粪便隐血试验阳性；
3.一级亲属有结直肠癌病史；
4.本人有癌症史或肠息肉史；
5.存在以下结直肠癌的危险因素的人：高龄、男性、长期吸烟、肥胖、大量饮酒、糖尿病、炎症性肠病、长期摄入红肉和加工肉类等。
符合以下任意两项也被视为高危人群：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便，不良生活事件史、慢性阑尾炎史。
*本文仅作健康科普
不能替代医院的检查和治疗
如您有相关需求
请及时前往正规医疗机构就诊
并谨遵医嘱！
24小时咨询/投诉电话：028-60657120
急诊急救电话：028-60677573
主管部门：宣传统战部
图文来源：胃肠外科 袁浩
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