卒中后高血压如何调？最新专家共识 5 大要点梳理！

1. 对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后 2 h 内开始降压治疗，并在 1 h 时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后（Ⅱ a 类推荐，B 级证据）。

2. 对于收缩压 ＞ 220 mmHg 的脑出血患者，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱ a 类推荐，B 级证据）。

3. 对于收缩压在 150～220 mmHg、发病 6 h 内的脑出血患者，将收缩压降至 ＜ 140 mmHg 是安全的（Ⅰ 类推荐，A 级证据），降至 ＜ 130 mmHg 会增加肾脏等器官缺血风险（Ⅱ b 类推荐，A 级证据）。

4. 对于需要降压治疗的脑出血患者，确保持续、平稳地控制血压，避免快速降压和收缩压大幅波动，有利于改善功能结局（Ⅱ a 类推荐 ，B 级证据）。

5. 脑出血早期综合管理（包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝）可以降低脑出血患者的死亡率并改善神经功能恢复（Ⅱ a 类推荐，B 级证据）。

1. 避免用力及过度搬动，保持排便通畅 ，可能减少患者的血压波动（Ⅰ 类 推荐，B 级 证 据）。

2. 平稳地将收缩压维持在 < 160 mmHg 是合理的 (l a 类推荐，B 级证据)，但降至 < 130 mmHg 可能是有害的 (I b 类推荐,B 级证据)。

图 1. 出血性卒中的血压控制

（图源：作者提供）

1. 急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压（Ⅰ 类推荐，A 级证据）。急性缺血性卒中后 24 h 内因紧张、焦虑、疼痛、恶心、 呕吐、尿潴留等原因导致的血压升高，立刻去除诱因（Ⅰ 类推荐，B 级证据）

2. 对于未接受静脉溶栓治疗或血管内治疗且没有合并症，需要紧急降压治疗的患者： 

①如血压 ≥ 220/120 mmHg，在最初的 24 h 内将血压降低 15% 可能是合理的（Ⅱ b 类推 荐 ，B 级 证 据）。

②如血压 < 220/120 mmHg，在最初的 48～72 h 内启动或重新启动降压治疗对于预防死亡或重度残疾无效 (II b 类推荐，A 级证据)。

3. 对于接受静脉溶栓治疗的患者，应当在溶栓前、治疗期间和治疗后 24 h 内使收缩压 < 180 mmHg, 舒张压 < 105 mmHg(I 类推荐,B 级证据)。

4. 对于接受血管内治疗的患者，手术前、术中保持血压 ≤ 180/105 mmHg 可能是合理的 (ⅡI b 类推荐,B 级证据)。在血管内治疗术后，应根据患者的血管再通状态对血压进行管理 (Ⅱ b 类推荐,B 级证据)。

①对于术后血管完全再通的患者，维持术后收缩压 < 140 mmHg 可能是合理的，但具体的血压控制目标须参照患者的基线血压制订 (Ⅱ 类推荐,B 级证据)。

②对于术后血管未完全再通的患者，不建议将血压控制至较低水平 (II a 类推荐，B 级证据)。

5. 缺血性卒中后病情稳定或 72 h 后，若收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg, 无禁忌证者, 可于发病数天后恢复使用发病前的降压药物或开始启动降压治疗 (I 类推荐，A 级证据)。

6. 对于病情稳定或发病 3～5d 后，由颅内大动脉狭窄 (狭窄率 70%～99%) 导致的缺血性卒中，如患者能耐受，推荐收缩压降至 < 140 mmHg，舒张压降至 < 90 mmHg(Ⅱ a 类推荐，B 级证据); 由小血管病导致的皮质下小梗死，如患者能耐受，推荐收缩压降至 < 130 mmHg, 舒张压降至 < 80 mmHg(I 类推荐,B 级证据)。

7. 对于病情稳定或发病 3～5d 后低血流动力学原因导致的卒中患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学的影响 (Ⅲ 类推荐，C 级证据)。

图 2. 急性缺血性卒中的血压控制

（图源：作者提供）

出血性卒中和缺血性卒中的药物选择具体如下表：

表 1. 自发性脑出血降压药选择

表 2. 蛛网膜下腔出血降压药选择

表 3. 再灌注治疗缺血性卒中患者降压药选择

表 4. 机械取栓治疗患者静脉用药

表 5. 未再灌注治疗急性缺血性卒中患者静脉用药

(1) 既往未接受降压治疗的缺血性卒中或 TIA 患者，发病数天且病情稳定后若收缩压 ≥ 140 mmHg 和 (或) 舒张压 ≥ 90 mmHg，如无绝对禁忌, 可启动降压治疗 (1 类推荐，A 级证据)。

(2) 既往有高血压病史且长期服药的缺血性卒中或 TIA 患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳定后可以重新启动降压治疗 (I 类推荐,A 级证据); 对于血压 < 140/90 mmHg 的患者，启动降压治疗的获益并不明确 (I a 类推荐， B 级证据)。

(3) 对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至 < 130 mmHg，舒张压降至 < 80 mmHg(I  类推荐,B 级证据)。

(4) 对于由颅内大动脉狭窄 (狭窄率 70%～99%) 导致的缺血性卒中或 TIA，如患者能耐受, 推荐收缩压降至 < 140 mmHg, 舒张压降至 < 90 mmHg(Ⅱ 类推荐，B 级证据); 对于低血流动力学原因导致的卒中或 TIA，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学的影响 (Ⅲ 类推荐,C 级证据)。

(5) 降压的幅度比降压药的种类对降低卒中风险更重要。降压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况 3 方面的因素 (II a 类推荐，B 级证据)。

(1) 推荐进行卒中发病的心血管疾病风险评估, 有助于选择启动药物治疗高血压的时机 (I 类推荐，A 级证据)。

(2) 对正常血压高值者 (收缩压 120～139 mmHg 或舒张压 80～89 mmHg)，应促进健康生活方式并每年筛查高血压 (I 类推荐，A 级证据); 对伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或 CKD 者，应给予抗高血压药物治疗 (I 类推荐，A 级证据)。

(3) 早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，提倡减少盐摄入量 (每日盐摄入量 < 6 g),3 个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗 (I 类推荐，A 级证据)。

(4) 降压目标: 普通高血压患者应将血压降至 < 140/90 mmHg(I 类推荐，A 级证据); 伴糖尿病或有蛋白尿的肾病的高血压患者应进一步将血压降低至 130/80 mmHg(Ⅲ a 类推荐,B 级证据)。65～79 岁老年患者可根据具体情况, 将血压降至 < 150/90 mmHg, 如能耐受, 还应进一步降低至 < 140/90 mmHg(Ⅱ 类推荐,B 级证据); ≥ 80 岁的老年患者血压一般降至<150/90 mmHg(I a 类推荐,B 级证据)。

(5) 若能有效降压，各类抗高血压药物均可使用，以降低卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗 (I 类推荐,A 级证据)。