术前用药是“双刃剑”，不要盲目打！尤其是那个阿托品
健康
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2024-11-08 20:02
北京
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星期一刚上班，一台消化道穿孔手术打破了手术室的宁静。患者自述：半夜就开始疼了，以为是吃错了东西。再者，父母孩子都在家，也怕大家担心，就一直忍着。六点的时候，无法起床的她才意识到问题的严重性。因此，家属火急火燎地把她送到了医院。作为医生，要告诉大家一个基本常识：腹部疼痛，一定要重视。如果你怀疑是胃痛，不妨喝点热水，家里有药就吃点，多数都能缓解一些。像这样越来越重的情况，多半都不是什么好事。万一是心脏或者大血管的问题，很有可能就错过最佳时机了。到了医院后，初步确诊为“消化道穿孔”，拟行腹腔镜探查术。负责麻醉的小李，看到患者的第一眼就觉得哪里不正常。但由于手术紧急，他只能一边着手麻醉、一边分析。此时，患者发红的脸庞像抹了腮红一样。触碰上去，明显与手术室25度的温度格格不入。翻开病例，看到不断上升的白细胞，小李心里想：可能已经出现了感染的迹象，发热也算正常。于是，他开始了麻醉插管等步骤。插完管后令他不解的是，患者的血压、心率一直居高不下。正常情况下，有些患者甚至需要用一点升压药来对抗大量麻醉药的循环抑制。不会。腹腔镜气腹的二氧化碳吸收是需要过程的。即便呼吸参数还未调整到位，也不会这么快就出现二氧化碳蓄积导致的血压升高、心率加快。有了安全的插管控制呼吸，小李一边思考原因、一边着手调整各种参数。顺手，他把温度探头也接上了。他心里想的是，患者有感染，体温可能会高一些，术中监测一点好。然而，当体温数值刚出来的一刹那，他禁不住打了一个冷战。他看到的是，屏幕上赫然显示体温38度。这种紧张，是源于骨子里的。对于每一个麻醉医生来说，都很清楚恶性高热这个并发症。这个并发症虽然极少发生，但救治成功率极低。这个并发症的主要特点，就是术中患者持续高温。想到这里，他迅速看了下呼气末二氧化碳数值。数值显示，呼气末二氧化碳为33。不放心的他，迅速用手摸了一下麻醉机上的钙石灰罐。如果二氧化碳大量产生，这个罐子势必会很热。当确认罐子不那么热的时候，他稍稍安心。但38度的体温是怎么来的，这是必须要搞清楚的。查看外科的术前医嘱，这次有了发现。术前用药中，赫然写着“阿托品”。小李非常清楚的是，有些老大夫仍然有术前使用阿托品的习惯。但是，你也不能盲目地打呀！像这类已经有发热的患者，你也敢打？当然有关系！阿托品是抗胆碱药，可以抑制腺体分泌。而汗腺是人体排出热量的主要器官，这就不难理解体温升高的问题了。如果是普通患者，你打就打了。但是，说句抬杠的话：如果患者有禁忌症呢？你常规打阿托品，出了问题怎么办？如果患者本身就因为心脏问题心率快呢？如果患者的干燥综合症呢？心脏有问题的，阿托品加快心率的同时，也会极大地增加心肌氧耗，就意味着心肌会更加缺氧。如果是那样，大家应该很容易理解后果是什么？干燥综合征的患者，各个黏膜都干燥，尤其是眼部和会阴部。如果因为使用阿托品出现了眼角膜的问题，谁能负责？在这里，我们真诚告诫大家：要敬畏生命，不能盲目坚持你所谓的习惯或者省事。学术文章、科普文章约稿：
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