上个月，我们进行了一次病例讨论。患者在术中没什么，但在手术后一直喊疼。因为喊疼，家属质疑我们的医疗质量不行，这相当于否定了我们之前的所有努力。为此，这次病例讨论就在大家都觉得委屈的环境下开始了。
患者72岁，是一个干瘦的老头。术前查出来结肠上有一个肿瘤，因此决定尽快手术。
麻醉科的术前访视发现，老人家除了体重低一些，各种指标都还可以。于是，同意尽快手术的意见。
手术这天，我们为其实施了全身麻醉。麻醉过程很顺利，手术在下午1点钟正式开始。手术历时2个小时。
然而，明明没有给多少药，患者却苏醒的不太理想，半个小时后才迷迷糊糊勉强能配合。
本以为患者没有什么大问题了，但患者在回到病房后不久就开始喊疼。
我们赶到病房后，发现患者表情痛苦，用手使劲抓着刀口附近的被子。
为了避免患者抓开伤口敷料，大家用力控制着他的两个手。但这个时候的患者似乎非常有力气，按住他胳膊的两个护士有点按不住，又担心用力过猛把胳膊掰断了。
当护士眼巴巴看着我们的时候，决定为其注射一针快速起效的药。
起效后，患者终于平静了。
此时，家属带着质疑问：不是用止疼泵了吗？怎么还这么疼啊？！
确认止疼泵正常运行后，我们简单和家属解释了一下。但那个时候是没有办法解释清楚的，这时的疼痛原因是非常复杂的。
病例讨论过程中，我们总结了一些可能的原因：
1.手术本身属于大型手术，切口大，疼痛程度本身就很高；
2.麻醉苏醒质量不高、患者意识不够清醒，对疼痛有过度的感知和反应；
3.正值夏天，手术室内空调开得较低，加上患者本身较瘦，容易出现低体温。低体温状态下，患者就容易对疼痛特别敏感；
4.手术安排在下午，实际禁食时间超出了最佳的6~8小时。过长的禁食时间，导致患者苏醒出现问题，进而影响到了对疼痛的敏感度；
5.患者真正苏醒的时刻，并未及时干预其疼痛，导致其挣扎。越是挣扎，手术切口越疼。
其实，在病房处置过程中并未给患者很大剂量的镇痛药物，打的那一针更多的是镇静作用。疼痛本身是对不良刺激的认知和躯体反应，单纯镇痛一般是不够的。因此，当打了一针镇静药之后患者就安静了。
最后我们要说明的是，术后镇痛泵属于减轻疼痛的装置，其装配的药物也是根据手术大小以及患者体重而配置。因此，肯定不会适合所有人。部分对镇痛药物需求量较大的人，可能需要装配更多的药物，但这种情况一般需要疼痛发生了之后才能发现，不是医生一开始就少用了止疼药。毕竟，一旦用多了，可能会出现呼吸抑制等风险。
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